Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

5. Острые костные ложки в зависимости от конструкции можно удерживать в руке по-разному:

• рукоятку односторонней костной ложки прочно фиксируют в ладони, прикладывая дистальную фалангу указательного пальца к шейке;

• при необходимости такую костную ложку можно удерживать в позиции «писчего пера»;

• двухстороннюю костную ложку Фолькмана можно удерживать только в позиции «писчего пера» или «смычка».

Правила пользования острыми костными ложками

1. Движения острой кромкой рабочей части костной ложки должны быть мелкими и непродолжительными по времени. Следует часто осматривать содержимое костной ложки и проверять состояние стенки выскабливаемой полости.

2. Не следует использовать костную ложку в качестве рычага. Это может привести к проламыванию стенки костной полости.

3. Костную ложку при санации полостей с тонкими стенками следует держать как «писчее перо», избегая фиксации ее рукоятки в ладони. Только при выскабливании полости с толстыми стенками можно фиксировать рукоятку костной ложки «в кулаке».

4. Движения острой кромкой костной ложки должны производиться в направлении «снаружи внутрь».

5. При санации выскабливающие движения костной ложкой следует чередовать с извлечением полученных крупных фрагментов анатомическим пинцетом.

6. Для введения костной ложки в полость следует в ее стенке сформировать отверстие, не менее чем в 1,5 раза превышающее размер рабочей части инструмента.

7. Поступательные движения костной ложкой следует производить с большой осторожностью.

8. При извлечении костную ложку следует проводить только через центр полости.

9. С помощью возвратно-поступательных и маятникообразных движений можно установить объем костной полости и уточнить характеристики ее стенок.

10. При поступательных движениях не следует сильно надавливать рабочей частью ложки на противоположную стенку полости.

Хирургические пилы

1. Рабочая часть (полотно) пилы может быть выполнена в следующих вариантах:

• листовом (плоском);

• циркулярном (в виде круга с механическим, электрическим или пневматическим приводом);

• проволочном (лезвие в виде 3–4 витков стальной проволоки).

2. Рукоятки (приспособления для удерживания полотна) могут иметь вид:

• рамки;

• Т-образной конструкции.

Для придания жесткости лезвию пилы на верхнюю его кромку помещают П-образную направляющую (рис. 39).

Рис. 39. Различные конструкции хирургических пил: а – листовая пила: 1 – лезвие; 2 – рукоятка; 3 – направляющая конструкция для придания лезвию жесткости. б – проволочная пила: 1 – проволочная пила Джильи; 2 – ручки для проволочной пилы; 3 – проводник Поленова для защиты прилегающих к кости тканей.

Рис. 39 (окончание). Различные конструкции хирургических пил: в – рассечение щитовидного хряща с помощью циркулярной пилы (по: Medicon instruments, 1986).