Топографическая анатомия и оперативная хирургия

2. Гипотермическая консервация (наиболее распространённый метод): обеспечение сниженной, но адекватной метаболической активности трансплантата путём хранения его при температуре 8–12°С (гипотермическая перфузия), или 2–4°С (фармакохолодовая бесперфузионная консервация). Максимально полное обратимое прекращение метаболической активности в трансплантатах (срезы тканей, взвеси клеток) путём хранения их при температуре ниже 0°С под защитой криопротекторов (глицерин и др.).

Морально-этические проблемы трансплантации органов связаны, прежде всего, с ответами на такие вопросы: Сколько должна стоить операция? Правилен ли равный подход ко йсем нуждающимся в пересадке, если существует очередь? Не должны ли некоторые пользоваться льготами? Как делить выделенные на медицину средства? Не выгоднее ли приоритетное финансирование профилактических направлений (в частности, профилактики почечной недостаточности)? Не следует ли стимулировать посмертное донорство путем заключения соответствующих контрактов? Адекватен ли современный критерий смерти мозга? Велика ли опасность ее преждевременной констатации при срочной необходимости в донорском органе и др.

Смерть мозга (СМ): современное состояние проблемы

Прогресс реаниматологии утвердил три вида смерти: клиническую – момент непосредственной остановки кровообращения и дыхания; биологическую – развитие необратимых изменении в клетках всех органов и тканей; СМ – промежуточную стадию между этими крайними видами окончания жизни. При этом сохраняется спонтанное кровообращение, проводится ИВЛ, но в головном мозге наступило необратимое поражение клеток, несовместимое с дальнейшим функционированием мозга и организма и целом.

СМ определяют как прекращение снабжения головного мозга кровью из-за критического уменьшения перфузионного давления (разница между среднединамическим и давлением в v. jugularis interna) и катастрофического снижения потребления клетками кислорода.

Непосредственными причинами СМ наиболее часто выступают тяжелые повреждения головы, разрыв аневризм мозговых сосудов, внутримозговые кровоизлияния. Вторично развивающаяся СМ в отделении реанимации и интенсивной терапии бывает связана с асфиксией и длительной реанимацией, с энцефалопа- тиями различной этиологии (поражение печени и пр.).

Для достоверной клинической диагностики СМ общеприняты три главных критерия:

1. кома с утратой сознания и двигательной реакции на внешние раздражители, боль;

2. апноэ, т. е. невозможность спонтанного дыхания, необходимость ИВЛ;

3. отсутствие стволовых рефлексов.

В большинстве случаев диагноз СМ не вызывает особых затруднений, если обследование больного проводят методично, последовательно и в строгом соответствии с официальными рекомендациями. В клинической диагностике предполагается участие неврологов, нейрохирургов, реаниматологов, в том числе не менее двух специалистов, не связанных с лечением конкретного больного.

Концепция СМ нашла морально-нравственное признание во многих странах мира, но в законодательном порядке утверждена лишь в ряде стран. Полный набор всех клинических критериев СМ дает юридическое право на ее официальную констатацию не ранее чем через 1 сутки, а при возможности ЭЭГ-контроля – через 12 ч.

Положение с трансплантацией органов в Республике Беларусь

В 1974 г. на базе 4-й ГКБ Минска открыто отделение пересадки почки (единственное в республике). К настоящему времени проведено свыше 1500 операций. 18 февраля 1997 года Верховным Советом Республики Беларусь был принят «Закон о трансплантации органов и тканей человека», который, наряду с приказом Минздрава № 150 от 20 июня 1997 года «О дальнейшем развитии трансплантологической помощи населению Республики Беларусь», должен был регламентировать все правовые и медицинские аспекты этой сложной проблемы. В мае 2004 г. определен алгоритм констатации смерти мозга, соответствующий мировым стандартам (проведение инструментального подтверждения, серии лабораторных, биохимических и серологических тестов). Определен круг учреждений, где можно производить забор органов: 36 отделений по всей республике. Приказом ВАК Республики Беларусь №108 от 7 июня 2007 г. утверждена программа-минимум по трансплантологии и искусственным органам, цель которой – обеспечить обучение и подготовку высококвалифицированных специалистов – трансплантологов для самостоятельной работы в органах и учреждениях здравоохранения.