Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Пересадка тканей и органов имеет древнюю историю. Трансплантацию кожи применяли ещё в древние времена. Трансплантация роговицы и костей была известна во второй половине столетия, а пересадка целого органа стала возможной в начале века, благодаря разработке Каррелем сосудистого шва.

Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей

1900 г. – открытие групп крови АВО (Ландштайнер);

1902 г. – первая трансплантация почек собаки (Ульман);

1902–1905 гг. – разработка техники сосудистых анастомозов, первая пересадка сердца в эксперименте (Каррель -удостоен Нобелевской премии в 1912 г.);

1909 г. – доказано отсутствие реакции отторжения при аутогенной трансплантации органов (Борет, Эндерляйн);

1926–1928 гг. – разработка и применение в эксперименте аппарата искусственного кровообращения – АИК (С. С. Брюхоненко, С. И. Чечулин);

1933г. – первая в мире аллотрансплантация почки (Ю. Ю. Вороной);

1940г. – открытие резус-фактора (Ландштайнер, Винер);

1942–1945 гг. – доказана иммунная природа отторжения трансплантата (Медавар);

1946–1960 гг. – впервые в мире в эксперименте произведена пересадка сердечно-лёгочного комплекса, второго сердца в грудную полость (В. П. Демихов);

1958 г. – открыты антигены гистосовместимости (Доссэ);

1958 г.-установлено иммуносупрессивное действие 6 – меркаптопурина (Шварц, Дамешек); начало иммуноде- прессивной терапии;

1967 г. – первая успешная пересадка сердца человеку (Кристиан Барнард);

1968 г. – открыт антилимфоцитарный глобулин – эффективное иммунодепрессивное вещество.

3 декабря 1967 года в госпитале Гроте Схюрт (Кейптаун, ЮАР) К. Барнард выполнил первую успешную пересадку сердца человеку (больной Луис Вашканский прожил восемнадцать дней и умер от воспаления легких). К. Барнард стажировался в Москве у великого экспериментатора В. П. Демихова в 1960 и 1963 гг., и назвал его своим Учителем. К. Барнард имеет титул одного из двухсот самых известных людей 20-го столетия.

Владимир Петрович Демихов (1916–1998 гг.) – известный советский (российский) биолог, физиолог и хирург- экспериментатор, внесший большой вклад в развитие советской трансплантологии. Он в 1937 г. сконструировал и собственными руками изготовил первое в мире искусственное сердце; в 1946 г. впервые в мире в эксперименте пересадил второе донорское сердце в грудную полость; в 1952 г. впервые в эксперименте на собаках осуществил коронарное шунтирование. В 1962 г. оперированная В. П. Демиховым собака после операции прожила с двумя сердцами рекордный срок – 142 дня.

Первая успешная пересадка сердца человеку в бывшем СССР была произведена только в 1987 г.

Основные виды трансплантации

Аутотрансплантация – пересадка реципиенту собственного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децентрализации органа и фармакорегуляции функций де- нервированных органов или тканей).

Аллотрансплантация – пересадка реципиенту органа от донора того же биологического вида.

Ксенотрансплантация – пересадка реципиенту органа или тканей от донора другого биологического вида.

По месту пересадки донорского органа выделяют:

1. Ортотопическую трансплантацию – пересадка органа в типичную анатомическую позицию.

2. Гетеротопическую трансплантацию – пересадка органа в атипичную анатомическую позицию.

Основные проблемы аллотрансплантации:

1. клинические;

2. иммунные;

3. проблема получения жизнеспособного донорского органа (ткани), их консервация;

4. морально-этические.

Клинические проблемы охватывают сложные вопросы показаний и противопоказаний, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных. Решающим звеном предоперационной подготовки является применение детоксикационной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, а также вспомогательного кровообращения, искусственной оксигенации и т. д. В послеоперационном периоде возникает проблема преодоления кризов отторжения и предупреждения гнойно-септических осложнений.