Трудные характеры. Как с ними справиться?

Перекошенный фундамент личности закладывается у невротика в детстве. Незажившая душевная рана проявляется потом в форме символических симптомов и повторяющихся снов. В психоанализе – в виде свободных ассоциаций и невроза переноса. Многие мои пациенты вначале идеализируют или демонизируют своих родителей: они самые лучшие или, напротив, все плохое в жизни происходит только из-за них. В неврозе переноса я становлюсь как бы родительской фигурой. Невротик употребляет мои выражения, забывает у меня вещи или делает подарки, видит меня во сне.

Он ждет от меня всемогущей и самоотверженной родительской любви. Не дождавшись, по-детски разочаровывается и обижается. Собирается назло мне бросить ходить, а пока что устраивает суд (мол, это я довел его до такого состояния и должен искупить свою вину). Агрессия, которая с родителей была перенаправлена на себя, теперь обрушивается на меня, а он радуется своей неожиданной безнаказанности. Теперь он всемогущий, а я самоотверженный. Пройдут месяцы, пока он убедится, что сражался с ветряными мельницами, и начнет строить реальные отношения со мной и с другими…

Вначале мы с пациентом заключаем рабочий договор, определяющий права и обязанности каждого из нас. Я беру на себя следующие обязательства.

Соблюдать конфиденциальность пациента, если она не связана с угрозой чьей-то жизни. Провести диагностическое обследование пациента и обсудить с ним свое диагностическое заключение. Ознакомить пациента с современными методами психологической помощи. Своевременно проинформировать его о необходимости консультации другого специалиста.

Составить вместе с пациентом план работы, в котором указать: цель работы; задачи, необходимые для достижения цели; средства, имеющиеся у пациента для решения этих задач (психологические и материальные возможности, время, поддержка близких людей); форму психологической помощи с учетом вышеупомянутых пунктов; распределение ответственности.

Пациент обязуется правдиво, без утайки рассказывать о своих делах, взаимоотношениях и чувствах, в том числе чувствах, испытываемых ко мне. Принимать важные решения в личной и профессиональной сфере после обсуждения со мной. Обсуждать со мной необходимость в консультациях других специалистов и их результаты. Разделять со мной ответственность за эффективность совместной работы. Принимать решение о частоте встреч, прерывании или прекращении работы после обсуждения со мной. Встречаться со мной с оговоренной частотой в течение оговоренного времени.

Работа начинается с нескольких диагностических сессий, на которых устанавливается связь симптомов с непроработанными травмами, определяются ресурсы личности и вырабатывается мотивация к пересмотру жизненных установок и тренингу недостающих навыков адаптации. Диагностика клиента включает момент взаимодействия – важно, чтобы наши личности подходили друг другу для психологической работы. Неминуема моя самодиагностика: какие проблемы развития своей личности я сейчас решаю, какие партнеры нужны мне для совместной работы.

После окончания диагностического периода мы переходим к пробной терапии. В течение нескольких сессий уточняются цель и задачи терапии, ее методика и примерные сроки. В дальнейшем план терапии может измениться с учетом выявленных новых обстоятельств или неожиданного изменения ситуации. В процессе терапии я периодически оцениваю эффективность применяемых методов работы на основании практических изменений в жизни клиента.

Я применяю в основном техники психоанализа, трансактного анализа и экзистенциальной терапии, гештальттерапии, ролевого и коммуникативного тренинга. Индивидуальную терапию обычно сочетаю с супружеской (партнерской) или групповой.

Невротическая личность приходит к конфликту из-за своей индивидуалистичности. Для освобождения от невротических симптомов надо научиться выражать их понятно для других. Изучить человека можно лишь внутри его естественной группы. В терапевтической группе индивидуальные нарушения можно проследить в процессе межличностных взаимодействий. При этом пациент активно участвует в общегрупповом процессе, добиваясь понимания другими и одновременно пытаясь понять их. Постепенно вырабатываются более честные способы коммуникации.

Невротик воплощает свой эдипов конфликт в трехсторонних отношениях, в которых так или иначе могут участвовать терапевт и другие участники группы. Часто эдипов треугольник образуется между пациентом, остальной частью группы и мной. Группу он воспринимает как Мать – большую, теплую, желанную и соблазнительную. Меня наделяет качествами Отца – могущественного, угрожающего, мстительного и наказывающего.

Негативный перенос на терапевта проявляется в форме группового сопротивления. Основанием для сопротивления обычно являются чувства унижения, стыда, страха наказания. Сопротивление может проявляться в форме вытеснения негативных чувств с их соматизацией и ожиданием от меня медицинской помощи. У истероидных женщин могут развиться такие защитные реакции, как сексуализация и отрицание травмирующих переживаний.