Таким образом, вопрос о том, что служит причиной эндометриоза, остается загадкой. Существует мнение, что причина кроется в избыточном количестве эстрогена. Возраст женщин с эндометриозом, как правило, в диапазоне 25-40 лет; у большинства из них нет детей. Лечения прогестероном и беременность облегчают симптомы; в результате наблюдается повышение прогестерона и снижение эстрогена. Женщины с неполным периодом беременности гораздо больше подвержены эндометриозам; очевидно, чем меньше женщина вынашивает ребенка, тем больше эстрогена выделяется в течение жизни. Определенную роль могут играть и гормональные вещества, называемые простагландинами.
Неполадки в иммунной системе также могут стать причиной эндометриоза. Фактически, в одном исследовании выяснилось, что высокие уровни аутоиммунных антител были обнаружены почти у всех женщин с эндометриозом, которые были протестированы. Такие аутоиммунные антитела могут вызвать воспаление эндометриальной ткани, что и вызывает боль.
В редких случаях эндометриальная ткань может появляться в местах, удаленных от таза, например, в легких и сетчатке, в результате чего появилась теория о том, что ткань распространяется через кровь и лимфатические системы. Некоторые врачи даже предположили, что эндометриоз начинается еще до того, как родилась женщина, когда эндометриальные клетки развиваются в неправильном месте.
Факторы риска
Некоторые факторы риска могут указать на то, у каких женщин возможно развитие эндометриоза.
По определению, эндометриоз встречается почти исключительно в репродуктивные годы. Иногда его диагностируют в подростковом возрасте. Недавно проводилось исследование женщин в возрасте 22 лет и моложе, которые обращались к гинекологу по поводу хронической боли в тазу. Для облегчения боли женщинам прописывали контрацептивы или нестероидные противовоспалительные средства, такие, как ибупрофен, однако, успех не наблюдался. При тестах обнаружили, что около 70% имели эндометриоз.
Токсины из окружающей среды также могут играть определенную роль. В 1994 году Агентство по защите окружающей среды связало эндометриоз и диоксин во время нескольких исследований на животных, причем, в одном у самок обезьян, подвергнутых воздействию диоксина, развился эндометриоз. Химическая структура диоксина и некоторые пестициды похожи на человеческий эстроген и сохраняются в жировых тканях организма; они могут действовать аналогично эстрогену, стимулируя некоторые клетки.
Исследование около 4000 женщин показало, что у тех, кто потребляет алкоголь, риск развития эндометриоза на 50% выше, чем у непьющих женщин.
У эндометриоза множество симптомов, поэтому сложно поставить диагноз. Он может имитировать воспаление в тазовой области, увеличение яичников или опухоль матки, а также некоторые симптомы смещенной беременности и фиброиды матки. Суть в том, что эндометриоз обостряется в период менструации, тогда как другие неполадки, за исключением фиброидов, нет.
Предварительный диагноз эндометриоза может быть поставлен при осмотре тазовой области. Применяется также УЗИ, которое примерно на 96% определяет диагноз правильно. Однако лапароскопия является наиболее надежным диагностическим методом. Делается небольшой надрез в области пупка и полость осматривается непосредственно лапароскопом – маленьким, гибким обзорным прибором. В этом случае врачи могут обнаружить места эндометриоза и вред, нанесенный им; при помощи хирургических инструментов или лазеров, прикрепленных к прибору, они могут удалить эндометриальную ткань. Процедура выполняется под общим наркозом.
Хирургическое вмешательство при эндометриозе имеет достаточно большой успех для облегчения боли. После операции эндометриальная ткань возвращается, но очень медленно; исследование эффективности операции лазером с лапароскопом при лечении эндометриоза выявило, что через год после операции облегчение симптомов у пациентов продолжалось в 90% случаев.
Мастерски выполненная лапароскопическая операция повышает шансы для беременности у бесплодных женщин при эндометриозе от умеренного до сильного. Неудивительно, что одно исследование выявило, что лапароскопическая операция, выполненная неквалифицированным хирургом, дает много осложнений.
Сильный эндометриоз может потребовать более обширной хирургии, но репродуктивные органы не должны быть затронуты. Несмотря на то, что гистеректомия часто рекомендовалась для лечения эндометриоза, она вряд ли необходима. Эндометриальные имплантанты, как правило, встречаются в тазовой полости вне матки, поэтому гистеректомия не решит проблему.