У каждого пациента своя история

Обычно их приписывали сердечной недостаточности: Как пример сердечной недостаточности я пересказываю своим пациентам сцену из фильма Я люблю Люси. В этом эпизоде Люси и ее подруга Этель выходят на работу на кондитерской фабрике, где должны заворачивать конфеты, двигающиеся по конвейеру. Сначала они хорошо справляются, и обертка получается аккуратной. Но тут конвейер ускоряется, конфет становится больше, а их работа – труднее. Вскоре обе выбиваются из сил, и конфеты разлетаются в разные стороны, оказываясь у них в карманах, на одежде и на полу. То, что происходит с Этель и Люси, касается и сердца – при малейшей физической нагрузке ослабленный орган не может справиться с поступающим к нему объемом крови, и она, как конфеты, начинает скапливаться там, где не надо.

Классический симптом эмфиземы: Duffin J. To See with a Better Eye: The Life of RTH Laennec. Princeton, NJ: Princeton University Press, 1998, pp. 157–58.

«сдавленность в груди и учащенное сердцебиение»: Major RH. Classic Descriptions of Disease. Springfield, IL: Charles C Thomas Publisher, 1932, pp. 371–372.

В одном большом многопрофильном госпитале Бостона: Blanchard GP. Is listening through a stethoscope a dying art? Boston Globe, May 25, 2004.

…пять кардиологов состязались с машиной: Jaffe WM, et al. Clinical evaluation versus Doppler echocardiogram in the quantitative assessment of valvular heart disease. Circulation. 1988; 78:267–275.

В исследовании Кристины Аттенхофер: Attenhofer Jost CH, Turina J, Mayer K, Seifert B, Amann FW, Buechi M, et al. Echocardiography in the evaluation of systolic murmurs of unknown cause. Am J Med. 2000; 108:614–620.

Исследование, выполненное с участием врачей неотложной помощи: Reichlin S, et al. Initial clinical evaluation of cardiac systolic murmurs in the ED by noncar– diologist. Am J Emerg Med. 2004; 22:71–75.

Проводилось несколько исследований, посвященных оценке программ: Smith CA, et al. Teaching cardiac examination skills: a controlled trial of two methods. J Gen Int Med. 2006; 21(1):1–6. Barrett MJ. Mastering cardiac murmurs: the power of repetition. Chest. 2004; 126:470–475.

Favrat B, et al. Teaching cardiac auscultation to trainees in internal medicine and family practice: does it work? BMC Med Ed. 2004; 4:5. http://www.biomedcentral.com/1472– 6920/4/5.

Прямое наблюдение за обучающимися: Holmboe ES, Hawkins RE. Evaluating the clinical competence of residents in internal medicine: a review. Ann Int Med. 1998; 129:42–48.

Недавно опубликованное исследование показывает: Hicks CM, et al. Procedural experience and comfort level in internal medicine trainees. J Gen Intern Med. 2000; 15:716–722.

Глава 8: Трудности проверки

Более того, масса доказательств подтверждает: Klempner MS, et al. Two controlled trials of antibiotic treatment in patients with persistent symptoms and a history of Lyme disease. N Engl J Med. 2001; 345:85–92.

Наконец, в октябре 1975: Clark E. Lyme disease: one woman’s journey into tick country.

http://www.yankeemagazine.com/issues/2007-07/ features/lymecountry

Сравнив распространение с картой заболеваемости: Steere AC. David France, scientist at work. New York Times, May 4, 1999.

Для передачи инфекции требуется: Steere AC, et al. The emergence of Lyme disease. J Clin Invest. 2004; 113(8):1093–1101.

Однако некоторые исследования показывают: Tibbles CD, et al. Does this patient have erythema migrans. JAMA. 2007; 297:2617–2627.

Постлаймовым синдромом: Steere AC, et al. Association of chronic Lyme arthritis with HLA-DR4 and HLA-DR2 alleles. N Engl J Med. 1990; 323:219–223.

В исследование они включили сто жителей: Shadick NA, Phillips CB, Logigian EL, Steere AC, Kaplan RF, Berardi VP, et al. The long-term clinical outcomes of Lyme disease. A population-based retrospective cohort study. Ann Int Med. 1994; 121:560–567.

Другие исследования также показали: Cairn V, Godwin J. Post-Lyme bor– reliosis syndrome: a meta-analysis of reported symptoms. Int J Epi. 2005; 34:1340–1345.