Уход за ослабленными новорожденными

При промывании желудка маленьким детям помощник надевает клеенчатый фартук, усаживается на стул, берет ребенка на колени спиной к себе, своими ногами фиксируя ноги больного. Одной рукой он фиксирует руки ребенка, прижав его к себе, другой поддерживает голову. Если ребенок не желает открыть рот, ему надавливают пальцами на обе щеки на уровне зубов и, когда он откроет рот, вводят роторасширитель или шпатель, обернутый марлей, зонд кладут на корень языка и осторожно проталкивают вглубь по пищеводу. Если зонд ошибочно попал в гортань, ребенок начинает кашлять и задыхаться. Зонд при этом извлекают и вводят его снова. Когда зонд достигает полости желудка, на его свободный конец надевают воронку. В нее наливают воду и держат ее ниже уровня желудка, чтобы в него не попал воздух. Когда воронка наполнится водой, постепенно приподнимают ее вверх до уровня рта. Когда же вода дойдет до горлышка воронки, снова опускают вниз. Промывные воды изливаются в таз. При этом их количество не должно быть меньше введенного объема, если же оно меньше, значит, зонд прошел в кишечник и его следует приподнять. Если промывные воды не изливаются, это значит, что зонд забит слизью или пищей и его необходимо продуть резиновым баллоном или шприцем. Воронку вновь наполняют водой и повторяют процедуру до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Затем снимают воронку и быстрым движением извлекают зонд. При необходимости промывные воды направляют для лабораторного исследования.

Кормление через желудочный зонд. Кормление через катетер проводится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание (через рот) бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Наиболее физиологичным является его введение через рот.

Кратность кормлений через зонд обычно составляет 7–8 раз в сутки. Одним из осложнений при кормлении ребенка через желудочный катетер является аспирация желудочным содержимым.

Необходимо уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища, повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью пеленочного валика. Затем провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта. На грудь ребенка кладут стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем.

У новорожденных и детей первого года жизни глубина введения катетера равна расстоянию от переносицы до конца мечевидного отростка. При проведении процедуры нужно смочить вводимый конец катетера в молоке, приоткрыть рот ребенку (для этого большим и средним пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди). Затем необходимо ввести катетер в ротовую полость и, не прилагая усилий, провести его в желудок по спинке языка. Во время этого нужно следить за состоянием ребенка (отсутствием кашля и посинения).

Для того чтобы проконтролировать нахождение катетера в желудке, нужно присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получена мутноватая жидкость с хлопьями, значит, катетер введен правильно (содержимое в желудок не возвращают).

Далее из шприца извлекают поршень, опускают его ниже уровня желудка и вливают молоко по стенке; потом шприц плавно поднимают вверх, чтобы молоко медленно слилось в желудок. После кормления нужно отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3–4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера.

Применение пузыря со льдом. Пузырь со льдом применяют при асфиксии и перинатальном повреждении центральной нервной системы; лихорадке с температурой 38 °C и выше; острых воспалительных процессах в брюшной полости; травме черепа, ушибах (в первые сутки); укусах насекомых. Сухой холод снижает потребность клеток мозга в кислороде, приводит к сужению кровеносных сосудов кожи, а также более глубоко расположенных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.

При асфиксии, перинатальном повреждении центральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, лихорадке пузырь со льдом подвешивают на 20–30 мин на расстоянии 3–4 см от назначенной для охлаждения области. В случае повторного его применения делают перерыв на 10–15 мин и вновь подвешивают пузырь.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости, ушибах в первые часы, укусах насекомых пузырь прикладывается к коже на 5—10 мин с перерывом 20–30 мин.

Для профилактики обморожения при прикладывании пузыря дополнительно заворачивают его во фланелевую пеленку, сложенную в несколько слоев.

Применение грелки. Грелку применяют для согревания больных и недоношенных детей, рассасывания воспалительного очага, при болях спастического характера.

Противопоказаниями являются острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, панкреатит), опухоли, кровотечения.