Универсальный медицинский справочник

• Отмороженные конечности вначале растереть руками или мягкой тканью (запрещается растирание снегом!), затем отогреть в тазу с теплой водой (вначале до +35 °C, затем в течение 10 мин постепенно повышать температуру воды до +45 °C).

• Согретую конечность насухо вытереть, затем утеплить.

• При сильных болях назначаются аналгетики (анальгин, баралгин, кетанов, трамадол, трамал) вплоть до наркотических (морфин, промедол). Пострадавшие госпитализируются.

Переохлаждение, замерзание

При длительном пребывании на холоде вследствие общего переохлаждения организма может наступить состояние замерзания. Его развитию способствуют высокая влажность воздуха, сильный ветер, малая подвижность, утомление, голод, алкогольное опьянение.

При замерзании отмечаются симптомы:

• мышечная дрожь;

• вначале увеличение частоты сердечных сокращений, затем – ее урежение и понижение артериального давления;

• вначале учащение дыхания, затем его урежение;

• бледность кожных покровов с синюшным оттенком, кожа холодная на ощупь;

• понижение температуры тела;

• сонливость;

• потеря сознания;

• смерть.

Состояние пострадавшего, симптоматика и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.

• 1-я стадия – адинамическая. Ее проявления:

– пострадавший заторможен;

– речь затруднена, скандирована;

– отмечаются скованность движений, мышечная дрожь;

– сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.

• 2-я стадия – ступорозная. Ее симптомы:

– пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто неконтактен;

– бледность кожных покровов, «мраморный» рисунок кожи;

– выраженная скованность мускулатуры – характерна поза эмбриона;

– самостоятельные движения невозможны;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– понижение артериального давления;

– дыхание редкое, поверхностное.

• 3-я стадия – судорожная или коматозная. Ее проявления:

– отсутствие сознания;

– реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена;

– спастическое сокращение жевательной мускулатуры;

– судороги;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– резкое падение артериального давления, часто давление невозможно определить;

– дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания (нерегулярное, прерывистое, с паузами).

Неотложная помощь в 1-й стадии заключается в следующем.

• Необходимо немедленно предотвратить дальнейшее охлаждение – снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или машину.

• Как можно быстрее начать пассивное наружное согревание – одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).

• При возможности напоить пострадавшего горячим сладким чаем, кофе, иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например до 100 мл водки. Однако в связи с тем, что спиртное стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае использование спиртного приведет к усугублению переохлаждения.

• В случае необходимости дальнейшей транспортировки нужно использовать активное наружное согревание.

• Необходимо исключить физическую активность пострадавшего (перенос на носилках).

Неотложная помощь во 2-й стадии. Выполнить следующее.

• Произвести все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.

• Активное наружное согревание с использованием нагретых пакетов, грелок, бутылок с горячей водой и т. п.

• Если пострадавший может глотать, нужно обеспечить обильное горячее питье (сладкий чай, кофе). Употребление алкоголя запрещается!

• Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшего в ванну с горячей водой. Однако следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. В связи с аим при глубоком переохлаждении начальная температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более чем на 10–15 °C и повышаться не быстрее чем на 5-10 °C в час до температуры воды +40…42 °C.

Неотложная помощь в 3-й стадии. Выполнить следующее.

• Осуществить все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.

• При остановке кровообращения, вызванной глубоким переохлаждением, необходимо немедленно начать первичный комплекс сердечно-легочной реанимации, подробно рассмотренный в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».

• Искусственная вентиляция легких 100 %-м кислородом.

• Активное внутреннее согревание с помощью внутривенного вливания подогретых до +40…42 °C растворов глюкозы, изотонического раствора, реополиглюкина. Холодные растворы вливать запрещается.