Универсальный справочник практикующего врача

Исследование желчного пузыря и желчных ходов с помощью заполнения их контрастным веществом и последующей рентгенографией помогает в диагностике заболеваний желчного пузыря — холециститов, бескаменных и с наличием камней; определить состояние желчных протоков внутри— и внепеченочных, наличие камней или рубцовое сужение общего желчного протока. Методика несколько отличается в зависимости от цели исследования. Исследование общего желчного протока необходимо проводить при подозрении на его непроходимость, связанную с наличием камней, Рубцовых сужений, воспалительных изменений. Наилучшим образом изучить его возможно при введении контраста из двенадцатиперстной кишки, через ее сосочек, с помощью эндоскопической техники. Контрастное вещество заполняет общий желчный проток, и после рентгенографии его состояние можно изучать на снимке. Контрастное вещество можно вводить с пищей, тогда, накапливаясь в желчном пузыре, оно сможет помочь определить его концентрационную, а затем и двигательную функцию. При введении контрастного вещества внутривенно через некоторое время оно появится в желчном пузыре и желчных протоках, это позволит оценить их состояние (проходимость, наличие камней).

Широко применяется исследование с контрастом для диагностики заболеваний желчного пузыря, печени и их осложнений. Например, для изучения воротной вены и селезеночной вены под анестезией вводят контрастное вещество в селезенку. В норме диаметр воротной вены составляет 14–16 мм. По системе связанных между собой сосудов контраст распространяется в зону воротной вены и ее ветвей. Затем производят серию рентгенологических снимков через короткие промежутки времени, за которые происходит заполнение контрастом изучаемых сосудов. Целью этого исследования является изучении кровообращения в системе воротной вены и ее ветвей. Этот метод достаточно эффективно используется для диагностики цирроза печени, при котором в силу различных патологических причин происходит увеличение давления в системе портальной вены, начинают активно функционировать анастомозы ее с другими венами; косвенно можно судить о наличии кист или опухолей в печени.

В диагностике заболеваний желудка, пищевода и кишечника достаточно широко применяются исследования с использованием сульфата бария. Это вещество не опасно для человека. Перед проведением исследования орган туго заполняется им перед исследованием, а затем препарат легко выводится естественным путем. Иногда используется последующее контрастирование воздухом. Перед проведением исследования желудка необходимо не употреблять пищу в течение 12 ч перед исследованием, при необходимости желудок промывают. При исследовании пищевода, желудка, тонкого кишечник сульфат бария принимают внутрь. При исследовании толстого кишечника (при ирригоскопии) препарат вводится в кишечник с помощью клизмы. После этого через определенное количество времени, необходимое для поступления контраста в исследуемый орган, проводят серию рентгеновских снимков, которые затем изучают. Этот метод позволяет оценить величину, форму органа, наличие сужений или, наоборот, расширений, моторную функцию и рельеф стенок органов желудочно-кишечного тракта, задержку содержимого на определенном участке и ее причину — рубцовое сужение, сдавление изнутри или извне, наличие патологических образований на стенках органов (язв, полипов).

Компьютерная томография

Это новая, чрезвычайно эффективная методика исследования состояния внутренних органов. Она была изобретена достаточно недавно, но прочно вошла в жизнь, поскольку с ее помощью можно получать и обрабатывать данные о состоянии любого органа, а информативность ее несравнимо выше других методов исследования. Принцип ее основан на облучении тела специальным аппаратом со всех возможных ракурсов на заранее заданном уровне.

Компьютерный томограф представляет собой достаточно большой аппарат. При проведении исследования специальный излучатель движется по окружности, вокруг тела человека, и с помощью рентгеновского излучения производит снимки на заранее заданном уровне во всех возможных ракурсах. С помощью компьютерных программ информация перерабатывается, и на экране компьютера получается послойное изображение, как бы срез на определенном уровне тела. Получая несколько таких изображений на различных уровнях, врач может работать с ними, изучая полученное изображение. С помощью компьютерной томограммы можно изучать структуру органа, получать четкие данные о характере патологических образований, их размере, расположении относительно других органов. Более сложные компьютерные программы позволяют на основе полученных данных моделировать объемное изображение интересующих врача органов и патологических процессов в них. Методика компьютерной томографии позволяет диагностировать изменения (в основном объемные процессы) во всех органах и тканях человека. К сожалению, в настоящее время исследование с помощью компьютерной томографии используется ограниченно, поскольку высока его стоимость.