Универсальный справочник практикующего врача

Удаление экссудата из полости плевры в остром периоде заболевания приводит к значительному улучшению состояния больных, нормализации пульса и дыхания, уменьшению образования плевральных сращений. Откачивают экссудат или шприцем, соединенным с иглой через резиновую трубку, или специальным аппаратом. Жидкость откачивают медленно — приблизительно 1 л за 30 мин, иначе может возникнуть сердечная недостаточность, потому что при резком освобождении плевральной полости от жидкости происходит смещение сердца. Процедура удаления жидкости из полости плевры очень ответственная и проводится только в условиях специального отделения стационара.

Важнейшие элементы лечения больных экссудативным плевритом — постельный режим в течение всего лихорадочного периода в безупречных гигиенических условиях и полноценное питание.

Помещение (палата), где лежит больной, должно часто проветриваться. Под влиянием насыщения кислородом у больных углубляется дыхание, уменьшается одышка, исчезает головная боль, увеличивается продолжительность сна. В период выздоровления больным назначают активные дыхательные упражнения в виде глубоких вдохов (по 15–20 раз в течение каждого часа). После клинического выздоровления больному показано санаторное лечение в местных условиях.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

Причины. Гнойный плеврит характеризуется накоплением в полости плевры гнойного экссудата. Он обычно возникает в результате пневмонии. При пневмонии инфекция проникает в плевру из легких различными способами: либо по лимфатическим путям, либо в результате прорыва в полость плевры поверхностно расположенных мелких абсцессов легких.

Симптомы. В типичных случаях, когда гнойный плеврит развивается по окончании пневмонии, иногда, несмотря на признаки разрешения воспалительного процесса в легких, общее состояние больного ухудшается. Боли в грудной клетке становятся резкими и постоянными, температура тела повышается до 39–40 °C. Кожа становится серовато-бледной. Надавливание на межреберья резко болезненно.

Лечение. Больные эмпиемой плевры подлежат хирургическому лечению, поэтому пытаться лечить это заболевание дома не стоит, это может привести только к ухудшению состояния больного, смазыванию клинической картины, неправильной постановке диагноза и неверно назначенному лечению.

Основной задачей хирургического лечения является удаление гноя. В случаях относительно доброкачественного течения гнойный выпот удаляют путем повторных плевральных пункций с последующим введением в полость плевры антибиотиков и протеолитических (т. е. расщепляющих белки) ферментов.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — скопление воздуха в полости плевры.

Причины. Воздух может попасть в полость плевры при проникающих огнестрельных и колотых ранах грудной клетки, при повреждении легкого концом сломанного ребра. Однако в большинстве случаев пневмоторакс бывает спонтанным (самопроизвольным) и возникает при прорыве в полость плевры абсцесса легкого.

При открытом пневмотораксе воздух, находящийся в полости плевры, сообщается через бронхи с наружным воздухом, вследствие чего давление в полости плевры равняется атмосферному.

В части случаев образуется закрытый пневмоторакс вследствие того, что отверстие в плевре закрывается образующейся в ней спайкой. В таких случаях дальнейшее поступление воздуха прекращается; оставшийся в полости плевры воздух постепенно рассасывается. Наконец, при так называемом клапанном пневмотораксе в результате воспалительного процесса на месте отверстия образуется складка вроде клапана, которая при вдохе пропускает воздух в полость плевры, а во время выдоха препятствует выходу воздуха. При этом в полости плевры скапливается все больше воздуха, давление в ней повышается, возникает смещение органов средостения в здоровую сторону.

Симптомы. Прорыв воздуха в плевральную полость сопровождается резчайшей болью в грудной клетке, синюшным окрашиванием кожи, одышкой. Часто развиваются шок и коллапс (острая сосудистая недостаточность). Сердце смещается в сторону, противоположную той, где скопился воздух.

Течение заболевания зависит в первую очередь от характера пневмоторакса. Наиболее благоприятно протекает закрытый пневмоторакс: воздух в полости плевры постепенно рассасывается, легкое расправляется, и больной выздоравливает.

Лечение пневмоторакса должно проводиться в стационаре, поэтому при появлении вышеуказанных жалоб необходимо вызвать скорую помощь.