Unknown

Они запирают выходные отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Эти мышцы относи­

тельно слабые. Например, у женщины с недержанием мочи просвет уретры обычно зажимает лишь наружный

сфинктер мочеиспускательного канала, и это работа, с которой он плохо справляется.

Но внутрь от этого мышечного слоя расположена исключительно сильная мышца толщиной свыше двух пальцев.

Она известна как pubococcygeus, или лобково­копчиковая мышца (рис. 6), поскольку простирается от лобкового

сращения — кости, расположенной в паху, — до копчика, нижней части позвоночника. (Некоторые врачи

используют другие названия для этой мышцы, которая есть и у женщин, и у мужчин. В прошлом ее обычно считали

частью levator ani, потому что она может поднимать анус. С практической точки зрения не так уж важно, как ее на­

зывать. Мы будем обозначать ее PC [В современной анатомической номенклатуре Paris Nomina Anatomica эта

мышца называется именно levator ani. — Примеч. пер.]).

Представьте себе три канала, проходящих через промежность. К каждому примыкает сеть мышечных волокон

PC, имеющих длину около пяти сантиметров. Волокна одновременно идут вдоль каждого из каналов и окружают

его, как сфинктер. Таким образом, с помощью волевого усилия можно пережимать просвет канала этим мышечным

кольцом.

Именно функция сфинктера нарушается в части PC, окружающей уретру, что и приводит к недержанию мочи, так как мышца не в состоянии перекрыть просвет канала. Упражнения в нужной степени укрепляют мышцу.

Какое отношение все это имеет к сексуальному удовлетворению? Кегель знал, что PC точно таким же образом

окружает и влагалище. И он стал подозревать, что удивительно большое число женщин страдает ослаблением PC.

Меньше чем у трети женщин мышца имеет сравнительно неплохой тонус, образуя довольно жесткую опорную

58

платформу и исправно выполняя свои функции. У таких женщин недержание мочи встречается крайне редко

(следует пояснить, что это заболевание может быть обусловлено и другими причинами, а не только ослаблением

мышц). Роды у них протекают легче и родовые пути при этом редко повреждаются. У них также хорошая сек­

суальная возбудимость.

Но не менее чем у двух третей женщин мышца PC оказывается довольно вялой и слабой. Она провисает, как

гамак, и органы, которые она должна поддерживать, тоже обвисают. У таких женщин роды затруднены, чаще

встречаются повреждения родовых путей. После рождения ребенка начинается недержание мочи, а иногда им

страдают с детства. Сексуального удовлетворения они обычно не получают.

Как ни странно, сила PC, по­видимому, не зависит от общего мускульного развития пациентки. У спортсменок

PC может оказаться очень вялой. А у некоторых хрупких, не занимающихся физкультурой женщин тонус этой

мышцы высокий. Объясняется это тем, что PC расположена между двумя жесткими костными образованиями.

Поэтому в работу других мышц она не включается. Она развивается особняком.

Кегель постепенно выработал систему упражнений для тренировки и укрепления PC. В 1947 году при Медицин­

ской школе Конгресса США была создана клиника, в которой он смог продолжить свои работы, а в 1948 году он

получил ежегодную премию Акушерского общества Лос­Анджелеса.

Хотя научные интересы Кегеля не были связаны с сексологией, он чувствовал себя обязанным разрабатывать

сексологические аспекты своего открытия. В своей клинике он начал принимать женщин с сексуальными рас­

стройствами по направлению от Американского института семейных отношений.

. . [Одна] пациентка любила мужа и находила удовольствие в физической близости, но не могла достичь оргаз­

ма. Собственно говоря, после начала совокупления она почти не воспринимала физическую стимуляцию. Пси­

хологически она была нормальна.

После обследования [пациентки] доктор Кегель продемонстрировал ей два муляжа. Это были отливки, сде­

ланные из специального мягкого материала, помещенного во влагалище. Когда материал принимал форму полости

вагины, его извлекали, получая таким образом точную копию.

Один муляж был сделан по форме влагалища женщины с хорошим тонусом PC. Он выглядел как пережатая

трубка. Широкий у края, в середине он сужался до диаметра в пять сантиметров, а потом снова расширялся.

Сужение характеризовало сжимающее действие сильной мышцы PC. В узкой части поверхность была слегка

рифленой, под давлением сжатой мышцы образовались ряды волн. Это были отпечатки мышечных волокон PC.

Благодаря им влагалище является упругим, мускулистым органом.

Второй муляж был изготовлен по форме влагалища пациентки, которая никогда не испытывала настоящего

оргазма. Он выглядел как ровный конус, расширяясь от отверстия к вершине. На стенках не было и следа давления

мышц. Очевидно, здесь мышца PC была ослаблена. Она служила плохой опорой для внутренних органов.

«Второй муляж, — сказал доктор [пациентке], — соответствует вашему состоянию. Легко видеть, что влагалище, с которого сделан этот муляж, не может оказывать давления, необходимого для нормального отправления

сексуальной функции».