Урология

Активные лейкоциты – это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновское движение протоплазмы. При добавлении к осадку мочи капли метиленового синего наряду с броуновским движением протоплазмы отмечается бледно–голубое окрашивание лейкоцитов в связи с поступлением красителя внутрь для выравнивания осмотической концентрации внутри и вне клетки (клетки Штернгеймера–Мальбина). Как активные лейкоциты, так и клетки Штернгеймера–Мальбина свидетельствуют о наличии активного воспаления в мочевых путях.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение, т. е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи. В настоящее время установлено, что в моче у здоровых людей нередко можно обнаружить микроорганизмы, в том числе и условнопатогенные (кишечная палочка и протей), так как в дистальном отделе мочеиспускательного канала и у женщин, и у мужчин постоянно вегетирует микрофлора. Однако, если у здоровых лиц в свежевыпущенной моче, как правило, обнаруживают не более 2–10 микроорганизмов в 1мл мочи, то при возникновении инфекционного процесса в почках или мочевых путях происходит существенное увеличение степени бактериурии – 105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи. Определение степени бактериурии в диагностике острого пиелонефрита играет исключительно важную роль, так как этот симптом появляется в первые дни заболевания, часто гораздо раньше лейкоцитурии. Одновременно производится определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам различными методиками.

Изменения в анализе крови:

1. лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

2. токсическая зернистость лейкоцитов;

3. умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);

4. повышение СОЭ.

Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:

1. повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);

2. понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);

3. увеличение уровня α₂– и γ–глобулинов;

4. гипергликемия (в тяжелых случаях);

5. гипербилирубинемия (в тяжелых случаях);

6. гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС–синдрома).

Вопросы диагностики острого пиелонефрита.

Когда наличие пиелонефрита не вызывает сомнений, первый вопрос, на который должен ответить врач – какой это пиелонефрит, первичный или вторичный? Современные методы исследования позволяют выявить клинически значимое нарушение уродинамики. Могут быть использованы следующие методы:

Хромоцистоскопия.

Производится для определения выделительной функции каждой почки отдельно. При этом пациенту вводится внутривенно 5 мл 0,4% раствора красящего вещества индигокармина, которое выделяется с мочой. Через цистоскоп наблюдают за выделением этого вещества из мочеточников. В норме струйка окрашенной индигокармином мочи зеленовато–синего цвета, должна выделяться из каждого мочеточника через 3–5 минут после его внутривенного введения. Если выделение красящего вещества одним из мочеточников задерживается, предполагается нарушение выделительной функции одной из почек или наличие препятствия оттоку мочи из почки в виде камня, сужения мочеточника, сдавления мочеточника и т. д. Запаздывание выделения индигокармина из двух мочеточников более 10–12 минут предполагает нарушение работы обеих почек.

Ультразвуковое исследование.

Позволяет выявить изменения почек, характерные для острого пиелонефрита и признаки нарушения оттока мочи.

Изменения почек, выявляемые при ультразвуковом исследовании:

1. увеличение почки в размерах;

2. утолщение и уплотнение паренхимы;

3. ограничение подвижности почки;

4. расширение чашечек и лоханки почки при вторичном пиелонефрите.

Экскреторная урография при остром пиелонефрите

1. На обзорном снимке одна из почек оказывается несколько увеличенной в объеме: в среднем на 1,5 см в длину и в ширину. Тень почки кажется как бы разбухшей.

2. Определяется нечеткость или отсутствие контура поясничной мышцы вследствие отека околопочечной клетчатки, а также небольшой сколиоз в сторону поражения.

3. При первичном пиелонефрите контрастируются нерасширенные полостные системы обеих почек, при вторичном – полостная система почки на стороне поражения расширена или не определяется вследствие высокого внутрилоханочного давления.

Еще одним вопросом диагностики является распознавание фазы воспалительного процесса – серозный или гнойный пиелонефрит?

Гистологически выделяют три фазы острого пиелонефрита: