Урология

Оперативное вмешательство заключается в:

1. декапсуляции почки, вскрытии гнойников

2. нефростомии

3. дренировании забрюшинного пространства

В особо тяжелых случаях, при тотальном поражении почки иногда приходится выполнять нефрэктомию.

Прогноз. При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз, вторично сморщенная почка).

При вторичном остром пиелонефрите прогноз менее благоприятен, чем при первичном, так как у этих больных воспалительный процесс в почке гораздо чаще переходит в хроническую форму, либо осложняется гнойно–деструктивными изменениями в почке, требующими нефрэктомии. Успех лечения пиелонефрита, а, следовательно, и его прогноз в основном зависят от своевременности восстановления оттока мочи из почки.

Острый пиелонефрит беременных

Ярким примером вторичного острого пиелонефрита является острый пиелонефрит беременных. Ввиду своей высокой частоты он выделен в особую форму заболевания. Острый пиелонефрит наблюдается, как правило, во второй половине беременности, в среднем, в 2,5–5% случаев, когда давление в лоханке почки повышается в 2 раза.

Факторами, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются следующие:

1. Снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального характера (избыток эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов). Снижение тонуса верхних мочевых путей отмечается уже при сроке беременности в 8 нед.

2. Механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый; Острый пиелонефрит беременных гораздо чаще отмечается справа, что можно связать с большим сдавлением правого мочеточника увеличенной маткой.

3. Наличие асимптоматической бактериурии у 5–10% беременных. Последнее обстоятельство имеет исключительно важное значение, так как острый пиелонефрит возникает в среднем у 30% беременных, имеющих асимптоматическую бактериурию.

Предпочтительным методом восстановления оттока мочи у беременных является дренирование лоханки почки самоудерживающимся мочеточниковым катетером (стентом).

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита беременных имеет свои особенности. В первом триместре беременности противопоказано назначение тетрациклинов в связи с их возможным тератогенным действием. Назначение аминогликозидов при беременности нежелательно в связи с их ототоксичностью. Для длительного лечения, кроме природных и полусинтетических пенициллинов, применяют препараты нитрофуранового ряда (50–100 мг в сут.), а после 18–20 нед. беременности – налидиксовую кислоту. Сульфаниламидные препараты могут вызывать у новорожденных желтуху. Поэтому за 10–14 сут. до родов их нужно отменить.

Профилактика острого пиелонефрита у беременных основывается на своевременном выявлении и правильном лечении предшествующего хронического пиелонефрита. Обязательному лечению подлежат беременные с асимптоматической бактериурией – первого субклинического признака пиелонефрита. Бактериологические исследования мочи у беременных рекомендуется проводить не реже 1 раза в месяц. При этом в группу риска по возникновению острого пиелонефрита относят беременных с многоплодием, многоводием, беременных с крупным плодом и узким тазом. Профилактика пиелонефрита у них заключается в выявлении доклинических нарушений уродинамики с помощью ультразвукового исследования почек во II и III триместрах беременности, выявлении и лечении асимптоматической бактериурии.

Прогноз. При остром пиелонефрите беременных прогноз обычно благоприятный. Однако, если острый пиелонефрит во время беременности является результатом ранее перенесенного пиелонефрита, если не достигается полной ремиссии после родов или возникает острый пиелонефрит при повторной беременности, прогноз становится неблагоприятным вследствие развития хронического пиелонефрита и его последствий.

Циститы

Циститом называют острые или хронически текущие воспалительные процессы в слизистой оболочке мочевого пузыря. Иногда в патологический процесс вовлекается вся стенка мочевого пузыря. Циститы являются наиболее частыми урологическими заболеваниями, из–за которых больные обращаются к врачам скорой и неотложной медицинской помощи, к терапевтам, урологам, гинекологам, иногда к хирургам. Чаще заболевают женщины, что связано с анатомо–морфологическими и гормональными особенностями их организма.

Классификации циститов (О.Л. Тиктинский)

1. По течению болезни различают острый и хронический цистит.

2. По происхождению различают первичный и вторичный: при пиелонефрите, при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры.