Урология

3. Внутрипузырные манипуляции, направленные не восстановление нарушенного пассажа мочи – разгрузочная катетеризация лоханки, дренаж лоханки при помощи стента, новокаиновая блокада устья мочеточника, удаление камня петлей. Применяются, если облегчения боли невозможно достичь терапевтическими средствами.

Этапность обследования при подозрении на мочекаменную болезнь:

1. Выяснение анамнеза и оценка клинической симптоматики

2. Ультразвуковое исследование

3. Оценка данных лабораторных исследований

4. Оценка данных рентгенологического исследования

5. Оценка данных радиоизотопных исследований

6. Эндоскопические исследования

7. Минералогическое исследование камня

8. Метаболическая диагностика

По результатам обследования определяют следующие показатели:

1. Локализация камня – чашечка, лоханка, мочеточник. Если камень в мочеточнике, то указывается верхняя, средняя или нижняя треть.

2. Сторона поражения – левая, правая или двухстороннее поражение.

3. Количество камней – одиночные или множественные.

4. Размеры, форма, поверхность камня.

5. Примерный (предположительный) состав камня – урат, фосфат, оксалат и т.д. Камни или осколки камней должны подвергаться анализу на определение их состава. Предпочтительными аналитическими методами являются рентгеновская кристаллография и инфракрасная спектроскопия. У каждого пациента по возможности должен быть проанализирован хотя бы один камень. Если вещество, составляющее камень, не было проанализировано, выводы относительно состава камня могут основываться на других наблюдениях, например, на результатах качественного теста на цистин и теста Брандса на нитропруссид натрия; теста на бактериурию или мочевую культуру; на наличие кристаллов струвита или цистина в мочевом осадке; на количестве уратов в сыворотке крови (если подозреваются мочевая кислота или уратные камни); рН мочи (низкий у пациентов с мочекислыми камнями, высокий у пациентов с инфицированными камнями); на рентгенограмме камня или выводах ультразвукового исследования.

6. При проведении метаболической диагностики у больных с нефролитиазом обнаруживаются различные типы метаболических нарушений этиологически значимых в мочевом камнеобразовании. В соответствии с типом метаболических нарушений назначаются различные методы коррекции, позволяющие снизить степень сатурации литогенных субстанций в моче и повысить в ней концентрацию ингибиторов кристаллизации и агрегации.

7. Осложнения – пиелонефрит, пионефроз, гидронефроз, ХПН и др.

Лечение

Все методы направлены на удаление камня из соответствующего отдела мочевой системы. Поскольку характеристики камней весьма разнообразны (размер, форма, состав, локализация), а клиническое течение МКБ обусловлено различными факторами: наличием метаболических нарушений и ассоциированных с камнеобразованием заболеваний, наличием или отсутствием инфекционных осложнений, наличием или отсутствием нарушений уродинамики и аномалий мочевых путей и других, то и методы лечения камней весьма разнообразны. Следует понимать, что удаление камня в подавляющем большинстве случаев означает лишь устранение симптома заболевания, но не излечение больного от мочекаменной болезни. Выделяют следующие методы:

Консервативные:

1. купирование почечной колики

2. камнеизгоняющая терапия (стимуляция литокинеза)

3. пероральный литолиз камня (камнерастворяющая терапия)

4. профилактика и метафилактика камнеобразования

Инструментальные (аппаратные):

1. экстракорпоральная (дистанционная) ударно–волновая литотрипсия

Эндоскопические:

1. контактная ударно–волновая литотрипсия

2. эндоскопическая уретеролитотрипсия и литоэкстракция

3. механическая литотрипсия (цистолитотрипсия)

Инструментально–оперативные:

1. чрескожная (чрезфистульная литотрипсия)

Хирургические:

1. плановые

2. экстренные

Консервативная терапия

Консервативная терапия не рассматривается как альтернатива удалению камня одним из современных методов оперативного лечения: перкутанная нефролитотрипсия, дистанционная литотрипсия, открытое оперативное лечение. Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов в комплексном лечении больного.

Камнеизгоняющая терапия.