Урология

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии и нефролитоэкстракции:

1. Наличие чрескожно неустранимой органической причины камнеобразования (стриктура, добавочный сосуд и.т.д.).

2. Множественные камни отшнурованных чашечек.

3. При трудном доступе вследствие миниатюрной лоханки или высоко расположенной почки.

Эндоскопические методы удаления камней

Эти методы удаления камней из мочевых путей стали возможны после создания цистоскопов. Первым эндоскопическим методом лечения мочекаменной болезни была цистолитотрипсия – дробление камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Дробление осуществлялось с помощью механического цистолитотриптора до мелких кусочков с удалением последних из мочевого пузыря под контролем зрения. В настоящее время для контактного разрушения камня в мочевом пузыре может быть использована контактная электрогидравлическая литотрипсия, контактная пневмолитотрипсия, контактная ультразвуковая или лазерная литотрипсия. Противопоказаниями для этого вида лечения могут быть инфекционные процессы в мочевых путях, аденома предстательной железы, которая не позволяет ввести эндоскоп в мочевой пузырь или некоторые заболевания опорнодвигательного аппарата, при которых невозможно осуществить правильную укладку больного на операционный стол.

При локализации камней в мочеточнике используется метод уретероскопии, уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции. Эта эндохирургическая операция выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной. В мочеточник вводится уретеропиелоскоп, мочеточник осматривают и принимают решение о способе разрушения камня. Если камень небольшой, его захватывают и удаляют специальными инструментами (петлями, щипцами) под контролем зрения. Если камень более крупный, его дробят и удаляют по частям. Дробление камня производится различными способами: лазерным, ультразвуковым, электрогидравлическим, пневмотическим.

Для профилактики инфекционных осложнений на 1–2 суток в мочеточнике оставляют дренаж. При наличии в клинике дистанционного литотриптора 2–3–го поколения, которому «доступны» камни всего мочевого тракта, метод уретероскопии, уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции применяется, в основном, для лечения длительно стоящих «на месте» «вколоченных» камней мочеточников, смещения камней мочеточника в лоханку для ДЛТ, ликвидации «каменных дорожек», а также при неэффективности первичной ДЛТ или при противопоказаниях к методу. По способу подведения инструмента к камню различают ретроградную и антеградную уретеролитотрипсию. При первом способе инструмент подводится через мочевой пузырь, при втором – через созданный или уже имеющийся нефростомический свищ.

Хирургическое лечение должно быть направлено не только на удаление конкремента, но и на восстановление нормального оттока мочи, для чего иногда требуется выполнение пластических и реконструктивных операций. В настоящее время открытую операцию осуществляют при самых сложных и тяжелых формах мочекаменной болезни. В случае, если камни имеют очень большие размеры, при мочекаменной болезни, осложненной гнойным пиелонефритом, при возникшей почечной недостаточности и, если другие методы недоступны или противопоказаны. Вид операции определяется, в основном, местом расположения камня.

Если камень находится в почечной лоханке, проводится пиелолитотомия. При этом лоханку рассекают, камень удаляют и на лоханку накладывают шов и ставят дренаж. Пиелолитотомия бывает передняя, задняя, нижняя – в зависимости от того, по какой поверхности лоханки производится разрез.

Иногда при особо большом размере камня его невозможно удалить через разрез в лоханке. В этом случае выполняется нефролитотомия – разрез через ткань почки.

Если камень находится в мочеточнике, мочеточник вскрывают и камень удаляют. Операция называется уретеролитотомия.

Показания к плановому хирургическому удалению камней:

1. Постоянные боли.

2. Обструкция с прогрессирующим снижением функции почки.

3. Рецидивирующая гематурия.

4. Рецидивирующая инфекция мочевых путей.

5. Камни больше 2,5 см, в том числе, коралловидные.

6. Камни с сопутствующими анатомическими изменениями, требующими хирургической коррекции.

7. Отсутствие эффекта от предыдущей дистанционной литотрипсии или уретеролитотрипсии или противопоказания к ним.

Ситуациями, при которых показана срочная открытая операция, являются:

1. Анурия.

2. Мочекаменная болезнь, осложненная острым пиелонефритом.

3. Макрогематурия, вызванная камнем и не поддающаяся консервативной терапии.

Профилактика