Урология

При неинформативности данных ультразвукового обследования выполняется цистоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой. В остальных случаях при наличии оборудования выполняется трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с бимануальной пальпацией.

При поверхностных опухолях в ходе ТУР резецируется экзофитная часть опухоли, затем основание с участком мышечного слоя, 1–1,5 см слизистой вокруг и измененные участки слизистой мочевого пузыря.

При инвазивных опухолях резецируется основная масса или часть опухоли с участком мышечной ткани. В случае планирования радикальной цистэктомии необходимо выполнить биопсию простатического отдела уретры.

Стадия заболевания устанавливается после гистологического исследования на основании данных о глубине инвазии стенки мочевого пузыря (инвазия базальной мембраны и мышечного слоя).

Цистоскопия позволяет выявлять в основном папиллярные образования, а «плоские» поражения слизистой часто остаются незамеченными. С середины 90–х годов используется метод выявления РМП и его рецидивов – фотодинамическая диагностика (ФДД), основанный на флюоресценции протопорфирина IX, избирательно накапливающегося в опухолевых клетках после внутрипузырного введения 5–аминолевуленовой кислоты. Больному за 2 часа до ТУР вводят в мочевой пузырь 3%–й раствор аминолевуленовой кислоты. Операцию выполняют при обычном освещении, а затем при освещении синефиолетовым светом возникает флуоресценция опухоли. Таким образом, удается увидеть новообразования, которые не определяются при обычном освещении. Чувствительность фотодинамической цистоскопии (ФЦС) составляет 96,9–98,7% и превосходит более чем на 20% чувствительность ЦС (72,7%).

Рентгенологические методы исследования.

Экскреторная урография используется для обследования верхних мочевых путей, так как позволяет выявить обструкцию мочеточников, что обычно является признаком инвазивного рака. Урография сочетается с цистографией. Классическим признаком опухоли на цистограмме является асимметрия тени пузыря на стороне локализации новообразования и дефект наполнения с неровными, изъеденными контурами. При раке мочевого пузыря может быть использована пневмоцистография.

Компьютерная томография является важным неинвазивным методом обследования больных раком мочевого пузыря. Метод дает информацию о состоянии тазовых и парааортальных лимфоузлов, возможных метастазах в печень и надпочечники, легкие.

Рентгенография органов грудной клетки используется для диагностики метастазов в легкие.

Лечение

Лечение зависит от глубины прорастания опухолью стенки мочевого пузыря, степени дифференцировки опухоли, наличия или отсутствия метастазов.

Лечение больных с поверхностным раком мочевого пузыря (стадии Т_а, Т₁, Tis)

При этом виде рака ведущим является хирургическое лечение. В зависимости от степени дифференцировки опухоли и характера поражения используют операции:

1. трансуретральную резекцию мочевого пузыря;

2. радикальную цистэктомию с илеоцистопластикой при диффузном поверхностном раке, неэффективности проводимого лечения при наличии рака in situ, повторных рецидивах опухолей ТШ3.

Кроме хирургического лечения, используют:

1. Внутрипузырную иммунотерапию вакциной БЦЖ при опухолях с высокой степенью злокачественности (T₁G₃), рецидивных опухолях, множественных опухолях (4 и более), нерадикальных операциях (в краях отсечения – очаги опухолевого роста), наличие карциномы in situ, агрессивном течении предопухолевых изменений уротелия, положительной цитологии мочевого осадка после ТУР.

2. Внутрипузырную химиотерапию при множественных либо часто рецидивирующих высоко– и умереннодифференцированных поверхностных опухолях.

Трансуретральная резекция (ТУР) – основной метод хирургического лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря и опухолей, инвазирующих в поверхностную мышцу. При этом ТУР одновременно является и диагностической процедурой, так как позволяет установить гистологическую форму и стадию заболевания. Проведение ТУР предусматривает удаление опухоли в пределах здоровых тканей с обязательным морфологическим контролем краев резекции, в том числе, дна резекционной раны.

ТУР – это разновидность радиочастотной электрохирургии, так как применяемые источники энергии – (радиотомы) работают на частоте выше 100 кГц (на практике 300 кГц – 5 мГц). Это обусловлено тем, что меньшая частота воздействия вызывает выраженный электролиз в клетках мышц и нервных окончаний. Подобные эффекты крайне нежелательны и опасны при электрохирургических вмешательствах, особенно на полых органах.

Пациент при ТУР простаты является частью закрытой электрической цепи. Энергия от генератора (диатермической установки) поступает на активный электрод (петля резектоскопа), проходит через ткань простаты и уходит на пассивный электрод (металлическая пластина) и обратно в генератор. Для избежания термических повреждений площадь поверхности пассивного электрода значительно больше, чем активного.