Урология

Рак мочевого пузыря начинается с поверхностной опухоли, которая не вовлекает мышцы органа. В дальнейшем опухоль прорастает в стенку и распространяется на мышечный слой мочевого пузыря. В этом случае рак мочевого пузыря становится инвазивным. Если больного с инвазивным раком оставить без лечения, то опухоль прорастает всю стенку мочевого пузыря и выходит в околопузырную клетчатку или даже прорастает в простату, матку, влагалище. При инвазивном раке часто наблюдается сдавление устьев мочеточников, что приводит к нарушению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей, следствием чего является их дилатация, уростаз, развитие пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Полная обструкция устьев мочеточников приводит к анурии.

Для рака мочевого пузыря характерно лимфогенное метастазирование. Поражение регионарных лимфоузлов отмечается у 66–75% больных инвазивным и у 5% пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря. При carcinoma in situ частота лимфогенного метастазирования достигает 20%. В большинстве случаев поражаются тазовые лимфатические узлы. Наиболее часто выявляются метастазы в обтураторных, наружных подвздошных и паравезикальных лимфоузлах.

Отдаленные метастазы развиваются у 50% больных инвазивным раком мочевого пузыря и практически не встречаются при поверхностных опухолях. Наиболее часто поражаются печень, легкие, кости, надпочечник.

Метастатическое поражение лимфатических узлов таза, как правило, вызывает появление клинических симптомов при больших размерах опухолевого конгломерата. При этом отмечается появление отеков нижних конечностей. Отдаленные метастазы рака мочевого пузыря вызывают развитие соответствующих симптомов.

Опухоли мочевого пузыря различаются по гистологическому строению, степени дифференциации клеточных элементов, размерам опухоли, степени ее прорастания в близлежащие и отдаленные ткани и органы. Эти характеристики опухолевого процесса чрезвычайно важны для определения тактики лечения.

Классификация

Международная гистологическая классификация рака мочевого пузыря включает в себя следующие формы:

1. Рак in situ.

2. Переходно–клеточный рак.

3. Плоскоклеточный рак.

4. Аденокарцинома.

5. Недифференцированный рак.

Более 90% опухолей мочевого пузыря представлено переходноклеточным раком. Оставшиеся 10% составляют плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Наиболее распространенной в настоящее время является классификация TNM, стадирование согласно которой наиболее адекватно отражает прогноз заболевания.

Международная классификация рака мочевого пузыря

Т – первичная опухоль

• Т_Х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

• Т₀ – признаки первичной опухоли отсутствуют.

• Т_а – неинвазивная папиллярная карцинома.

• Tis – преинвазивная карцинома: carcinoma in situ («плоская опухоль»).

• Т₁ – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.

• Т₂ – опухоль распространяется на мышцы.

§ pТ_2а – опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина).

§ pТ_2b – опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина).

• Т₃ – опухоль распространяется на околопузырные ткани:

§ pТ_3а – микроскопически;

§ pТ_3b – макроскопически.

• Т₄ – опухоль распространяется на другие окружающие органы: предстательную железу, влагалище, матку, стенку таза, брюшную стенку.

• T_4a – опухоль распространяется на простату, матку или влагалище.

• T_4b – опухоль распространяется на стенки таза или брюшную стенку.

• N – регионарные лимфоузлы

Регионарными для мочевого пузыря являются лимфоузлы малого таза ниже бифуркации общих подвздошных сосудов.

• N_X – определить состояние лимфатических узлов не представляется возможным.

• N₀ – метастазы в регионарных узлах не определяются.

• N₁ – метастаз в единичном лимфатическом узле, максимальный размер которого не более 2 см.

• N₂ – метастазы в отдельных лимфатических узлах размерами более 2 см, но менее 5 см, либо множественные метастазы в лимфоузлах размерами не более 5 см.

• N₃ – метастаз в лимфоузле размером более 5 см в наибольшем измерении.

М – отдаленные метастазы

• M_X – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

• М₀ – признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

• М₁ – есть отдаленные метастазы.

G – гистопатологическая градация

• G_X – степень дифференцировки не может быть установлена.

• G₁ – высокая степень дифференцировки.

• G₂ – средняя степень дифференцировки.

• G_3–4 – низкодифференцированные / недифференцированные опухоли.

Диагностика

Для выявления и адекватного стадирования рака мочевого пузыря необходимо применение комплексного обследования, включающего физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

Диагностические мероприятия (обязательные обследования)

1. физикальное обследование;

2. пальцевое исследование прямой кишки;