Урология

Резание тканей (электротомия) происходит за счет сильного термического воздействия, создаваемого электрохирургическим источником. Это приводит к вапоризации (взрыву) клеточной жидкости, гибели клетки и диссекции ткани в области электрической дуги (петли резектоскопа). Подобные физические эффекты происходят в очень ограниченном объеме ткани, что обусловлено конструкцией петли, разработанной специально для резания.

Лечение больных с инвазивным раком мочевого пузыря (стадии Т₂–Т₄)

Радикальная цистэктомия (РЦ) является золотым стандартом лечения инвазивных опухолей. РЦ подразумевает удаление мочевого пузыря единым блоком с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с придатками у женщин. Также удаляется проксимальный отдел уретры. РЦ также включает тазовую лимфаденэктомию с обеих сторон. Лимфодиссекцию начинают на 2 см выше уровня бифуркации аорты. Латеральной границей лимфаденэктомии является бедренно–половой нерв. Медиальной границей лимфодиссекции является боковая стенка мочевого пузыря. Удаляются общие, наружные и внутренние подвздошные, а также запирательные лимфоузлы с обеих сторон. Это позволяет получить информацию, касающуюся прогноза заболевания.

Методы отведения мочи после цистэктомии.

Уретеросигмостомия исторически явилась первой операцией, направленной на сохранение контролируемого мочеиспускания. Данный вид деривации мочи ассоциирован с высокой частотой осложнений, включающих развитие гиперхлоремического и гипокалиемического ацидоза, восходящей мочевой инфекции, стриктур мочеточников. В связи с этим в дальнейшем был разработан ряд операций отведения мочи в непрерывный кишечник с созданием резервуаров низкого давления. В настоящее время у больных с ожидаемой продолжительностью жизни 10 и более лет, нормальной функцией печени и почек, отсутствием поражения уретры и достаточно высоким уровнем интеллекта предпочтение отдается формированию ортотопического артифициального мочевого пузыря, что позволяет восстановить контролируемое мочеиспускание естественным путем.

Резекция мочевого пузыря может быть произведена только при наличии следующих показаний: одиночная инвазивная опухоль в пределах мышечной стенки мочевого пузыря, низкая степень злокачественности опухоли, первичная (не рецидивная) опухоль, расстояние от опухоли до шейки мочевого пузыря не менее 2 см, отсутствие дисплазии и рака in situ при биопсии свободной от опухоли слизистой мочевого пузыря. Рецидивы рака после резекции мочевого пузыря отмечаются в 56–65,5% случаев. При этом возможно появление рецидивных опухолей на значительном расстоянии от зоны операции.

Лечение больных раком мочевого пузыря с отдаленными метастазами

1. могут выполняться различные виды паллиативных операций;

2. эндоскопические операции с целью остановки кровотечения;

3. при угрожающем жизни кровотечении может выполняться цистэктомия.

Системная химиотерапия.

Стандартом является полихимиотерапия по схеме М–VAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин). Могут использоваться другие схемы полихимиотерапии: CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин), САР (циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин), РС (паклитаксел, карбоплатин).

Лучевая терапия рака мочевого пузыря.

Лучевой терапии принадлежит важная роль в комплексном лечении больных с раком мочевого пузыря. Лучевая терапия может быть использована в пред– и послеоперационном периоде, а также для облучения отдельных метастазов с целью уменьшения болевого синдрома.

Диспансерное наблюдение имеет крайне важное значение, так как опухоли мочевого пузыря часто рецидивируют.

При поверхностном раке объем наблюдения включает:

1. физикальное обследование;

2. лабораторные исследования, в том числе цитологическое исследование осадка мочи;

3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;

4. цистоскопию с биопсией, пальцевое исследование прямой кишки;

5. рентгенографию органов грудной клетки.

Сроки наблюдения:

1. первый год – 1 раз в 3 мес.;

2. второй год – 1 раз в 6 мес.;

3. в последующем, пожизненно – 1 раз в год.

Объем наблюдения при инвазивном раке включает:

1. клиническое обследование;

2. лабораторные исследования, в том числе цитологическое исследование осадка мочи, определение кислотно–щелочного равновесия после цистэктомии;

3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;

4. цистоскопию с биопсией (после органосохраняющих операций), пальцевое исследование прямой кишки;

5. рентгенографию органов грудной клетки.

По показаниям выполняются:

1. рентгеновская компьютерная или магнитная резонансная томография;

2. остеосцинтиграфия и рентгенография конкретных областей скелета при подозрении на метастатическое поражение.

Сроки наблюдения:

1. первый год – 1 раз в 3 мес.;

2. второй год – 1 раз в 6 мес.;

3. в последующем, пожизненно – 1 раз в год.