Урология

3. эффективности проводимого специализированного лечения.

В среднем продолжительность олигурии составляет 7 – 12 суток. При отравлении этиленгликолем, краш–синдроме, акушерско–гинекологической патологии продолжительность олигурии составляет до 4 недель, а при их осложненном течении – до 6 недель. Когда через 4 недели лечения не наблюдается восстановление диуреза, то надо думать о возможном развитии кортикального некроза и формировании «первичной» ХПН.

Диагностика

Факт установления ОПН обычно не вызывает затруднений. Основной симптом – прекращение выделения мочи и отсутствие позывов к мочеиспусканию. Общее состояние больных в первые часы и даже сутки с момента развития анурии может существенно не меняться (мнимое благополучие). Несмотря на отсутствие клинических проявлений ОПН, следует ввести в мочевой пузырь катетер и убедиться, что он не содержит мочи.

В диагностике «неолигоурической ОПН» первостепенное значение имеет контроль биохимических показателей крови.

В дифференциальной диагностике типов анурии большое значение приобретают тщательно собранные данные анамнеза.

Лечение

Характеристика лечебных мероприятий при ОПН:

1. Этиотропная терапия – лечебные мероприятия, направленные на устранение или снижение патогенного влияния причинных факторов.

Компоненты этиотропной терапии:

• прекращение поступления в организм токсических веществ, энтеросорбция, промывание желудка, очистительные клизмы, удаление токсических веществ с поверхности кожи, слизистых, введение антидотов, гемосорбция, плазмаферез;

• адекватное восполнение кровопотери, потерь жидкости;

• антимикробная терапия, оперативное лечение гнойных процессов, применение иммуномодуляторов;

• оперативное устранение патологических образований, приведших к формированию обструкции мочевых путей, сосудов почек.

2. Патогенетическая терапия – лечебные мероприятия, позитивно влияющие на патогенетические звенья развития ОПН.

Компоненты патогенетической терапии:

• стабилизация системной гемодинамики (нормализация АД, лечение острой и хронической сердечно–сосудистой недостаточности, перевязка кровоточащих сосудов, контроль за потерями и поступлением жидкости и поваренной соли в организм, постельный режим, введение диуретиков);

• стабилизация регионарной гемодинамики (антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, терапия васкулита, ДВС–синдрома и т.д.).

• коррекция дизэлектролитемий, расстройств кислотно–щелочного равновесия, лечение анемии;

• борьба с гипергидратицией – введение петлевых диуретиков (при постренальной ОПН только после устранения обструкции); обычно начинают с дозы 60–100 мг лазикса (фуросемида) в/в струйно; при отсутствии диуретического эффекта повторяют фракционные введения фуросемида каждые 2–4 часа; максимальная доза не должна в большинстве случаев превышать 1000 мг/сут;

• ограничение белкового питания;

• экстракорпоральные методы лечения.

3. Симптоматическая терапия – лечебные мероприятия, направленные на устранение отдельных симптомов заболевания. Это не приводит к существенному влиянию на патогенез ОПН, однако улучшает качество жизни больного.

Компоненты симптоматической терапии:

• терапия соматогенной астенизации, энцефалопатии;

• противорвотная терапия, применение витаминных препаратов, гастропротекторов;

• применение жаропонижающих препаратов;

• адекватное обезболивание.

Лечение ОПН зависит от причин и проявлений анурии:

1. Лечение в случаях преренальной или ренальной анурии заключается, главным образом, в нормализации водно–электролитных нарушений, восстановлении общей гемодинамики, устранении ишемии почек, ликвидации гиперазотемии. Дезинтоксикационная терапия включает переливание 10–20% раствора глюкозы до 500 мл с адекватным количеством инсулина, 200 мл 2–3% раствора натрия гидрокарбоната. Введение растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.

2. При обтурационной (субренальной) анурии ведущими являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ, открытая нефростомия. Катетеризация мочеточников, как правило, является паллиативным вмешательством, позволяющим кратковременно ликвидировать ОПН, улучшить состояние больных и обеспечить необходимое обследование для уточнения характера и локализации обструкции.

Экстракорпоральная детоксикация (гемокоррекция)