Урология

В практической работе часто используется классификация С.И. Рябова и Б.Б. Бондаренко, близкая международным классификациям. Достоинство указанной классификации в том, что она дает возможность ставить прогноз ХПН и намечать методы терапии. Разделение стадий проводится по клинико–биохимическим и функциональным критериям, в частности, по содержанию креатинина и величине клубочковой фильтрации (см. таблицу).

I стадия называется латентной, клинически ХПН ничем не проявляется, но уже можно с помощью нагрузочных проб выявить нарушение функций почек.

II стадия называется азотемической, клинические признаки ХПН постепенно нарастают.

III стадия уремическая, здесь наблюдаются развернутые признаки уремии.

Лечение

К концу IIБ стадии больным показана активная терапия гемодиализом или трансплантация почки. До этого проводится консервативное лечение.

Таблица

Стадия ХПН		Креатинин в ммоль/л				Клубочковая фильтрация в % от нормы (норма 80–120 мл/мин)
Латентная	IA	до 0,13	до 50
	IБ	до 0,2
Азотемическая	IIA	0,2–0,4	20–50
	IIБ	0,4–0,7	10–20
Уремическая	IIIA	0,7–1,0	5–10
	IIIБ	больше 1,0	ниже 5

Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

Консервативная терапия ХПН

При сохранении клубочковой фильтрации 40–15 мл/мин имеется возможность консервативного лечения. При падении клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин показана почечнозамещающая терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ или пересадка почки).

Консервативное лечение ХПН включает:

1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

2. Режим.

3. Лечебное питание.

4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).

5. Коррекция нарушений электролитного обмена.

6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).

7. Коррекция ацидоза.

8. Лечение артериальной гипертензии.

9. Лечение анемии.

10. Лечение уремической остеодистрофии.

11. Лечение инфекционных осложнений.

Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность почечной недостаточности. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.

Режим

Больному следует избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск.

Лечебное питание

Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

1. ограничение поступления с пищей белка до 60–40–20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;

2. обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;

3. ограничение поступления фосфатов с пищей;

4. контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствует более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляет прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из–за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации.

Широкое распространение получили картофельная и картофельно–яичная диета при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых продуктов – углеводов и жиров. Высокая калорийность пищи снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мед, сладкие фрукты (бедные белком и калием), растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии).

Коррекция нарушений водного баланса