Урология

Важным методом терапии ОПН является экстракорпоральная гемокоррекция. Наиболее часто применяется острый гемодиализ на аппарате «Искусственная почка». Для проведения гемодиализа формируется временный сосудистый доступ. Чаще всего с этой целью катетеризируется подключичная вена с постановкой двухходового катетера, или обе подключичные вены с постановкой одноходовых подключичных катетеров с обеих сторон. При ОПН используются различные виды диализной терапии: гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация, а также гемосорбция и плазмаферез.

Диализное лечение начинают немедленно, не прибегая к консервативной терапии, в следующих случаях:

1. при выраженном гиперкатаболизме (прирост уровня мочевины в крови более 15–20 мг/сут с нарастающей гиперкалиемией, метаболическим ацидозом);

2. при тяжелой внутриклеточной гипергидратации (угроза отека легких, мозга);

3. при полной ренальной анурии;

4. при ОПН с необратимым течением (билатеральный кортикальный некроз, гемолитико–уремический синдром, злокачественная гипертония).

5. при стабильной гиперкалиемии ›6,5 моль/л.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно–щелочного равновесия, деятельности всех органов и систем.

Несмотря на то, что компенсаторные возможности почек высокие (даже оставшиеся 10% нефронов способны поддерживать водноэлектролитный баланс в организме), уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности возникают нарушения электролитного состава крови, ацидоз, нарушается обмен белка в организме, задерживаются продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота. На сегодняшний день выявлено более 200 веществ, обмен которых в организме нарушается при почечной недостаточности.

Этиология

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков.

Это:

1. Заболевания, протекающие с первичным поражением клубочков почек – хронический гломерулонефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

2. Заболевания, протекающие с первичным поражением канальцев и интерстиция почек – хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

3. Обструктивные нефропатии – мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочевыделительной системы.

4. Первичные поражения сосудов – гипертоническая болезнь, стеноз почечных сосудов.

5. Диффузные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит.

6. Болезни обмена веществ – сахарный диабет, амилоидоз.

7. Гистологические изменения в почках при выраженной ХПН однотипны – вследствие склеротических процессов значительно снижается масса действующих нефронов.

Классификация

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности (Н.А.Лопаткин, И.Н.Кучинский).

1. Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче. В этой стадии скорость клубочковой фильтрации снижается до 60–50 мл/мин.

2. Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки из–за нарушения канальциевой реабсорбции. Осмолярность мочи снижена. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи. В этой стадии скорость клубочковой фильтрации снижается до 49–30 мл/мин.

3. Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) – повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента, скорость клубочковой фильтрации снижается до 29–15 мл/мин.