В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

Обратите внимание, что мы вновь оказались перед довольно выраженным разделением процессов CIN I и остальных, более тяжелых стадий дисплазии. Как я описывал выше – CIN I в подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно и не требует лечения, лишь наблюдения. Получается, что и в проведении кольпоскопии мы вновь не имеем точной возможности различить физиологический процесс метаплазии (замещения эпителия) и легкую дисплазию. Именно поэтому рутинное проведение кольпоскопии в молодом возрасте прежде цитологического исследования не совсем оправданно, так как приводит к постановке неточных диагнозов.

На самом деле на шейке молодых девушек в 18–25 лет можно довольно часто видеть присутствие ацетобелого эпителия, который будет соответствовать как незрелой метаплазии, так и легкой дисплазии шейки матки – оба этих процесса должны завершиться самостоятельно. Представьте, сколько можно наставить промежуточных диагнозов девушке в 21–22 года, используя данные кольпоскопии, цитологии и анализ на ВПЧ, и после активно лечить эту испуганную пациентку. Этот пример наглядно показывает, что интерпретация данных кольпоскопии возможна только совместно с данными цитологии и биопсии, особенно если речь идет о минимальных изменениях на шейке матки. Простое выявление нежного ацетобелого эпителия в целом не несет никакой однозначной информации и уж точно не утверждает, что вы инфицированы вирусом папилломы человека.

У девушек в 18–25 лет на шейке матки нередко находят ацетобелый эпителий. Это норма.

Пунктуация

Следующий элемент, который ищут на шейке матки после обработки уксусом, называется пунктуация. Для того чтобы понять, что это такое, из-за чего образуется и что означает, надо вспомнить строение многослойного эпителия. Этот эпителий, которым выстлана бо́льшая часть шейки матки, состоит из 4 слоев, клеткам в этих слоях необходимо доставлять питательные вещества, значит, нужна кровь. Эпителий кровоснабжается двумя путями – это можно сравнить с системой полива большой лужайки. Представьте, что под лужайкой проложена сеть из шлангов наподобие сот, а вверх от этих шлангов отходят небольшие трубочки, создающие фонтанчики для полива. Если посмотреть сверху на эту систему, вы увидите только круглые отверстия фонтанчиков, расположенные через одинаковое расстояние в шахматном порядке. В месте, где трава еще только начинает расти, – фонтанчики будут видны лучше, чем в том месте, где трава уже выросла.

ПУНКТУАЦИЯ И ЕЕ ВИДЫ

Именно так все организовано в эпителии – под ним сосудистая сеть, и в эпителий на высоту трети от его толщины через одинаковые промежутки входят выросты, содержащие два сосуда. Внешне они напоминают заколку-невидимку для волос, поэтому, если смотреть на эпителий сверху, могут быть видны только «головки» этих заколок, точнее, в норме видны они не будут, так как «заколки» проникают в эпителий на треть длины и незаметны за вышележащими слоями эпителия (как фонтанчики за травой). Вопрос для внимательных – где в норме могут быть видны головки этих сосудистых «заколок»? Конечно, в зоне трансформации, где незрелый эпителий тонкий, имеет меньше слоев и, соответственно, достаточно прозрачный.

Одинаковый размер и расстояние между красными точками на белом фоне могут свидетельствовать как о нормальном процессе метаплазии, так и о легкой дисплазии.

Думаю, вы догадались, пунктуация – это точки на поверхности эпителия, они красного цвета и могут становиться заметнее на фоне побелевшего от уксуса ацетобелого эпителия. Пунктуацию, очевидно, не должно быть видно в зрелом многослойном эпителии, но она может быть на поверхности тонкого незрелого метапластического эпителия. Тогда возникает вопрос: почему же тогда пунктуацию относят к признакам дисплазии?

В случае с пунктуаций ситуация похожа на ту, что я описывал в отношении ацетобелого эпителия. Пунктуацию тоже разделяют на нежную и грубую. Нежная пунктуация – это то, что я описывал выше – одинакого размера красные точки на белом фоне, при этом расстояние между точками одинаковое. Нежная пунктуация может быть в норме, в зоне трансформации, сопровождая процесс метаплазии, а также может быть отражением легкой дисплазии шейки матки (CIN I). Вирус папилломы может усиливать рост этой «сосудистой заколки» выше трети толщины, позволяя ей достигнуть более поверхностных слоев эпителия, что делает ее заметнее. Опять получается, что этот кольпоскопический признак не позволяет отличить физиологическую метаплазию эпителия от легкой дисплазии, увы, но в большинстве случаев это так, однако и у нежной пунктуации есть нюансы, характерные только для дисплазии, но их трудно выявлять.