В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

Как я подробно описывал в исторической части этой книги, первый кольпоскоп был предложен Гинзельманом и, по сути, состоял из линзы и источника света. Современные кольпоскопы представляют из себя сложные приборы, состоящие из видеокамеры высокого разрешения, изображение которой выводится на большой монитор или поступает в компьютер. Камера позволяет создавать большое увеличение, накладывать фильтры, изменять контрастность и т. д. В подавляющем большинстве случаев полученное изображение оценивает врач, но в помощь ему разработаны компьютерные программы обработки изображения, позволяющие сделать предварительные выводы и не пропустить подозрительные изменения.

При наличии такого оборудования мы можем тщательно изучать поверхность шейки матки в поисках патологических изменений, которые совершенно невозможно увидеть невооруженным взглядом. Поэтому если доктор просто посмотрел на вашу шейку и сказал, что она чистая, – это вообще ничего не означает, так как на «визуально» чистой шейке при кольпоскопии может быть выявлена серьезная патология.

Для объяснения сути цитологического исследования я использовал пример с пазлом, фрагменты которого изучает цитолог, пытаясь по ним разгадать всю картину. Процесс кольпоскопии можно также сравнить с разгадыванием картины, только в этом случае не нарезанной на фрагменты-пазлы, а скрытой за матовой бумагой. В качестве инструментов у нас будут микроскоп и растворы, позволяющие проявлять скрытое изображение.

Простой осмотр шейки матки не информативен. Без кольпоскопии невозможно увидеть измененный эпителий и атипические сосуды.

Процесс кольпоскопии начинается с введения во влагалище зеркала и выведения шейки матки так, чтобы она была доступна полноценному осмотру. С помощью тампона с шейки удаляется слизь, и после ее поверхность обрабатывается первым раствором – это обычный физраствор. Включается кольпоскоп и доктор оценивает то, что он видит. Шейка может выглядеть аккуратной, чистой, розовой с точечным входом в канал, или же на ее поверхности можно заметить пузырьки либо кисты, ярко-красную зону вышедшего за пределы канала цилиндрического эпителия, а также белые пятна. И в первом и во втором случае картина может соответствовать как норме, так и патологии, поэтому просто увеличенное изображение шейки недостаточно информативно. Главное, что оценивает доктор во время первого осмотра шейки матки, – наличие зоны трансформации и ее расположение относительно канала шейки матки. Напомню, что зона трансформации (место, где происходит замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским) – самое уязвимое место шейки матки и именно там чаще всего обнаруживают патологические изменения.

Зона трансформации может располагаться снаружи шейки матки и быть видна на всем протяжении, а также быть смещена в канал шейки матки, где ее осмотр бывает затруднен. С точки зрения диагностики это очень важный момент, так как если доктор не предпримет усилия для раскрытия канала шейки матки в процесс осмотра (это можно сделать или ватной палочкой, или специальным инструментом), то можно пропустить серьезные изменения, которые располагаются именно в канале. Вот почему важно сразу же понять, будет ли доступна вся зона трансформации осмотру или нет.

В кольпоскопии принято выделять три типа зоны трансформации: 1-й тип – зона трансформации видна полностью и расположена снаружи шейки за пределами канала; 2-й тип – часть зоны трансформации уходит в канал шейки матки и недоступна осмотру без его расширения; 3-й тип – зона трансформации полностью находится в канале шейки матки и оценить ее практически невозможно (рисунок 21). 2-й тип зоны трансформации самый частый, а вот 3-й тип встречается чаще всего ближе к менопаузе, собственно, он отражает логическое завершение процесса трансформации эпителия. Основной целью процесса трансформации является перевод цилиндрического эпителия внутрь канала, где ему и место, и при этом покрытие всей наружной поверхности шейки многослойным эпителием. Проблема в том, что когда зона трансформации полностью смещается в канал и недоступна осмотру, мы не знаем, прекратился ли там внутри процесс трансформации или нет, то есть продолжает ли быть это место уязвимым. Снаружи такая шейка может выглядеть абсолютно здоровой и чистой, а патологический процесс будет активно идти в канале. В этом плане диагностические возможности кольпоскопии сводятся к нулю и главным методом исследования становится правильно взятый цитологический мазок и выскабливание цервикального канала.

ТРИ ТИПА ЗОНЫ ТРАНСФОРМАЦИИ

На следующем этапе на шейку матки наносят 5 %-ный раствор уксуса, при этом пациентка может испытывать небольшое пощипывание или легкий дискомфорт во влагалище.

Ацетобелый эпителий