В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

Такая спокойная картина с легкой дисплазией чаще всего наблюдается у молодых девушек, когда процесс общения организма с вирусом в самом разгаре, и у подавляющего большинства из них наступит излечение. Поэтому цитологические исследования начинают проводить лишь через несколько лет после начала половой жизни и выполняют их не чаще 1 раза в три года (при отсутствии особых указаний). Такая практика позволяет не создавать лишних поводов для волнения у женщин, давая возможность заболеванию в промежутке между исследованиями регрессировать, не создавая лишних вопросов.

HSIL – «High-grade squamous intraepithelial lesion» – «внутриэпителиальное поражение тяжелой степени» – такое цитологическое заключение включает в себя несколько стадий дисплазии и в целом служит просто сигналом к тому, что нужна более серьезная диагностика.

Цитологическому заключению HSIL соответствуют три гистологические стадии дисплазии: CIN II, CIN III и carcinoma in situ (рак на месте, или преинвазивный рак). Как видите, компания собралась довольно разношерстная – от довольно безобидных изменений до практически рака. Зачем же объединять эти состояния под одним названием? Суть довольно простая – четко разграничить два различных по сути процесса взаимодействия вируса с организмом – то, о чем я рассказываю на протяжении всех последних глав.

LSIL и CIN I – отдельные обратимые состояния, не являющиеся опасными. CIN II – отражает начало процесса движения в сторону злокачественной трансформации.

LSIL и CIN I соответственно – это отдельное состояние, в подавляющем большинстве случаев обратимое, а изменения в эпителии, соответствующие CIN II и дальше, отражают начало процесса изменения клеток, движущихся в сторону злокачественной трансформации. Вот поэтому и отделили LSIL от всех остальных стадий, выделив как отдельный процесс.

Вновь возникает вопрос: почему же тогда HSIL не стали разделять на три группы? Это связано с тем, что возможности цитологии для такого разделения ограниченны. Да, в описании препарата цитолог может сделать указания, что данный вид HSIL соответствует, к примеру, CIN II, но это будет лишь предположением, так как точный диагноз можно будет установить только на основании дополнительного исследования. Собственно, я раньше отметил: HSIL – это просто указание, что надо делать кольпоскопию и прицельную биопсию шейки матки для уточнения диагноза. При наличии такого заключения в цитологическом бланке наблюдать нельзя, время действовать.

HSIL указывает на необходимость выполнить кольпоскопию и прицельную биопсию шейки матки для уточнения диагноза. В этом случае нет времени на наблюдения!

Так как я нередко сталкиваюсь с бланком цитологического заключения, где нет никакого описания, а просто написано «HSIL» или «тяжелая дисплазия», приведу краткое описание клеток, которые врач обязан описать, доказывая свой диагноз.

Если при LSIL небольшие изменения наблюдаются в клетках поверхностных и промежуточных слоев (клетки увеличены в размере), то при HSIL изменения происходят в двух нижних слоях эпителия (базальном и парабазальном), а также в метапластическом (вспоминайте, это незрелый плоский эпителий в зоне трансформации). Поэтому измененные клетки маленькие, ядро наоборот, крупнее, и из-за этого нарушается соотношение между ядром и цитоплазмой, о чем должен написать цитолог. Кроме этого, клетки начинают образовывать скопления и пласты. Вот такие слова вы должны встретить в правильном описании заключения при HSIL, если этого нет или описание не похоже, – стоит пересдать анализ и получить правильно оформленное заключение.

К дополнительным исследованиями при постановке диагноза HSIL относятся кольпоскопия и прицельная биопсия шейки матки. Анализ на ВПЧ при этом не нужен, так как его наличие очевидно. Исследование на белок p16ink4a может потребоваться в некоторых ситуациях, когда подразумевается самое легкое проявление HSIL—$5IN II, для решения вопроса об объеме лечения, подробнее об этом будет в отдельной главе.

Проведение кольпоскопии позволит точнее разграничить общий диагноз HSIL на подгруппы, то есть при этом исследовании есть более специфические признаки, позволяющие отличить CIN II от CIN III и более серьезных изменений. Но основной задачей кольпоскопии является выявление тех мест на шейке матки, из которых надо взять биопсию, так как именно биопсия поставит самый точный предварительный диагноз.