В зоне риска. Тонкости защиты женского организма. Как ВПЧ проникает в наш организм, чем он опасен и что поможет избежать последствий

Что же изучает цитолог на предметном стекле? В первую очередь важно оценить, какой материал попал в анализ. С помощью щетки возможно снять с шейки матки только клетки поверхностного или промежуточного слоя эпителия, клетки цилиндрического эпителия из канала, а также метапластические клетки (незрелые клетки многослойного плоского эпителия, который замещает цилиндрический) из зоны трансформации. Если все эти клетки в достаточном количестве присутствуют в мазке, можно считать, что он информативен. В противном случае цитолог должен указать, что материал не информативен, к примеру, нет клеток цилиндрического эпителия или много клеток крови, нарушающих обзор.

Далее оценивают размер клеток, их внешний вид, ядро клетки и соотношение размера ядра к цитоплазме клеток и т. д. В рамках этой книги я не буду вдаваться в нюансы описания цитологической картины, но остановлюсь на том, как должно выглядеть заключение. Цитологическое заключение, которому можно доверять, должно обязательно состоять из описательной части и заключения, которое формируется согласно классификации Bethesda.

Суть в том, что цитолог должен доказать описанием клеток то, на основании чего он делает свое заключение, а не просто ставить печать на бланк: «атипии не выявлено», «цитология без патологии» или «тяжелая дисплазия шейки матки». Увы, такие заключения встречаются сплошь и рядом, и на основании таких «халтурных цитологий» выносятся серьезные вердикты и назначаются операции. Поэтому, если в вашем цитологическом заключении нет описания, а заключение сформулировано не на основании современных требований классификации – исследование надо повторять в другой лаборатории.

ПРИМЕР НЕИНФОРМАТИВНОГО ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Какие цитологические заключения бывают и как к ним относиться

NILM – negative for intraepithelial lesion or malignancy, что переводится как «отсутствие внутриэпителиальных поражений и злокачественности». Этим термином описывают ситуацию, когда цитолог не нашел в мазке атипических клеток. NILM – самое приятное заключение на цитологическом бланке, указывающее на отсутствие патологии в эпителиальных клетках, однако, помимо этого, в заключении может быть указана дополнительная информация, которая может вас смущать.

Например, рядом с NILM доктор может написать, что есть признаки воспаления или картина соответствует эктопии шейки матки, может быть указана фаза цикла и т. д. Главное – целью проведения цитологического исследования является оценка эпителиальных клеток на предмет их изменений, и если мазок информативен и вы получили оценку NILM, – все остальное лишь информация для дальнейшего изучения, к примеру, повод сдать обычный мазок на флору из влагалища при обнаружении воспаления. То, что цитолог обнаружил помимо оценки клеток эпителия и если это не помешало ему полноценно оценить картину, – вторично и несущественно в рамках скрининга рака шейки матки. Есть только одна ситуация, когда результаты исследования могут быть недостаточно достоверны, – если воспаление в шейке матки настолько выраженное, что цитолог не может полноценно оценить клетки. Тогда он может сделать заключение об отсутствии изменений только в тех клетках, которые он разглядел, и поставить им NILM, но попросить провести повторное исследование после санации половых путей.

При наличии воспаления в шейке матки оценка клеток в цитологическом мазке становится затруднительной. В таком случае исследование повторяют после санации.

ASC-US – «atypical squamous cells of undetermined significance» – «атипичные клетки плоского эпителия неясного значения» – самое сложное для понимания пациентов заключение, но довольно удобное для самих цитологов, и сейчас вы поймете, почему. Как видно из названия, данное заключение формируется цитологом в том случае, если он видит эпителиальные клетки, отличные от нормальных, но не по всем критериям соответствующие атипическим. Чаще всего это клетки в 2,5–3 раза крупнее обычных, ядро в целом нормально, но могут быть небольшие изменения и, главное, ободок просветления вокруг ядра (похожий на нимб) четко не визуализируется. Проще говоря, цитолог пишет: «я что-то подозреваю, но не до конца уверен». Согласитесь, вполне удобный выход из ситуации, когда, сидя перед микроскопом, вы не можете принять решение – написать норму или все же патологию.