Варикозно расширенные вены на ногах и всё с ними связанное, о чём страшно спросить даже у врача

Существует распространенное заблуждение, десятилетиями поддерживаемое, многими врачами, что варикозное расширение вен – исключительно проблема ног человека, напрямую связанная с прямохождением. Об этом, вероятно, не знают ветеринарные врачи, которые регулярно сталкиваются с варикозным расширением вен вымени у дойных коров и коз. В период лактации размеры вымени значительно увеличиваются, соответственно растет объем крови, который вены должны отводить. В результате вены растягиваются, варикозно деформируются и животное легко может их травмировать (рис. 2). Травмы таких вен вымени иногда приводит к серьезным кровотечениям. Не должно вызывать удивления, что у коров используются те же методы лечения, что и у людей: перевязка вен, флебэктомия, склеротерапия. Вообще, при возникновении необходимых условий, варикозно расширенные вены могут появиться где угодно, описаны даже случаи их появления в глазнице у собаки. Кстати, тем же, кто считает, что варикоз вульвы и промежности встречается только у многорожавших женщин, мы рекомендуем ознакомиться с работами ветеринарных врачей о кровотечениях из варикозно расширенных вен вульвы у кобыл и прочих домашних и сельскохозяйственных животных; таких публикаций в специализированных журналах вы можете найти в избытке.

Рисунок 2. Варикозно расширенные вены вымя у коровы. Справа – кровотечение из поврежденной расширенной вены.

Мы привели слегка экзотичные примеры для того, чтобы у читателя возникло понимание того факта, что варикоз всегда развивается там, где есть несоответствие между объемом крови, которое протекает через определенные вены и объемом, на которое их русло рассчитано. Если такой диссонанс существует длительно, то запускаются механизмы развития варикозной трансформации.

Незадолго до своей смерти бывший главный хирург 2-го Белорусского и Карельского фронтов Израиль Моисеевич Тальман выпустил в свет ставшую теперь классической монографию, посвященную варикозному расширению вен нижних конечностей. В советской научной литературе она остается одной из наиболее цитируемых по этой проблематике. В ней он писал: «В стенке пораженной вены в ответ на повышенную нагрузку вначале происходит гипертрофия мышечно-эластического слоя, но с дальнейшем развитием процесса наступает атрофия мышечных элементов и замещение их соединительной тканью». Через три года после этого тоже бывший во время Великой Отечественной войны главным хирургом, только Закавказского фронта, Давид Григорьевич Мамамтавришвили, выпустил монографию «Болезни вен». В ней он систематизировал 30-летний опыт лечения таких больных и приводит собственные данные гистологических изменений венозной стенки при варикозной трансформации: «В начальных стадиях расширения вен, когда отсутствуют признаки недостаточности клапанов, … гистологическое исследование устанавливает сегментарную гипертрофию мышечной оболочки, утолщение адвентиции, сохранность нервного аппарата вен и численное увеличение сосудов преимущественно наружной оболочки варикозной вены». Если упростить эти цитаты, то суть их заключается в том, что при начальных стадиях варикоза в стенке вены увеличивается мышечная масса. Современные исследования это подтверждают и уточняют. Kockx M. M. et и соавторы в 1998 году провели световое и электронно микроскопическое исследование варикозно расширенных вен (контролем служили здоровые вены, удаленные для шунта во время аорто-коронарного шунтирования). Они подтвердили факт гипертрофии мышечного слоя вены, при этом показали, что эта гипертрофия происходит как за счет роста объема гладкомышечных клеток, так и за счет увеличения их количества. Travers J.P. с коллегами двумя годами ранее опубликовали работу, в которой высказали мнение, что увеличение клеточной массы гладкой мускулатуры вены непосредственно участвует в ее варикозной трансформации. В 2017 году были опубликованы результаты работы, в которой при помощи современных методов изучались культуры гладкомышечных клеток, полученные из здоровых и варикозно расширенных вен. Работа (с соответствующими статистическими доказательствами) подтвердила предположение, что гладкомышечные клетки из варикозно расширенных вен обладают более высокой способностью к делению и активностью в синтезе белков.

Таким образом, уже к середине прошлого века было продемонстрировано, и современными работами подтверждено, что варикозная трансформация вен проходит в две стадии. На начальных этапах, отмечается гипертрофия мышц стенки вены. Затем, во второй стадии, по мере развития декомпенсации мышечный слой постепенно исчезает и его заменяет соединительная ткань.