Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

Неизвестный синдром

Хотя абсолютное большинство детей переносят COVID-19 в легкой форме, а то и вовсе не замечают, что в них поселился вирус, у некоторых из подхвативших новый коронавирус развивается опасное осложнение, напоминающее так называемый синдром Кавасаки. Этим термином обозначают специфический тип васкулита, то есть воспаления сосудов, возникающий у детей младше пяти лет. Симптомы включают высокую температуру, сыпь, увеличение лимфатических узлов, покраснение ладоней и стоп, а также очень характерный ярко-малиновый («клубничный») язык. Без лечения у 15–25 % детей могут развиться аневризмы (патологические расширения) коронарных артерий[220] и тромбы[221], около 1 % умирают — главным образом от инфаркта миокарда. Причины синдрома Кавасаки не ясны — одна из гипотез, например, связывает его с гиперактивацией иммунной системы в ответ на какой-то раздражитель. Возможно, к такой аутоиммунной реакции имеется генетическая предрасположенность.

Сообщения, что у детей в регионах, где эпидемия COVID-19 вышла из-под контроля, регистрируют кавасакиподобную патологию, появились еще в начале весны, но, пока дело ограничивалось отдельными кейсами, говорить о чем-либо было рано. К осени 2020 года статистики все еще мало (это крайне редкое осложнение), но тем не менее очевидно, что оно участилось и связано именно с коронавирусом. Например, в Бергамо, где имела место ковид-катастрофа, с 18 февраля по 20 апреля госпитализировали 10 детей с симптомами, очень напоминающими синдром Кавасаки. Если экстраполировать эту цифру, то она окажется в 30 раз больше, чем за предыдущие пять лет. В педиатрическое отделение университетского госпиталя в Париже с 27 апреля по 7 мая 2020 года поступило одиннадцать детей с кавасакиподобным васкулитом — в 2018 и 2019 годах за две недели в среднем регистрировали одного ребенка с подобной патологией[222].

Так как детей, у которых развивается осложнение, очень мало, однозначного понимания его природы нет. Но похоже, что это не классический синдром Кавасаки. Во-первых, выше средний возраст детей: 7,5 против 5 лет. Во-вторых, у заболевших после заражения коронавирусом были ярко выражены кишечные симптомы — при обычном синдроме Кавасаки их не наблюдается. Наконец, профиль провоспалительных цитокинов у пациентов с новой патологией отличался от больных классическим Кавасаки-синдромом[223]. Это может означать, что им, возможно, помогают лекарства, отличные от тех, что используются в стандартном протоколе лечения синдрома Кавасаки. Впрочем, имеющаяся схема терапии — внутривенное вливание различных человеческих иммуноглобулинов и большие дозы аспирина — тоже работает, так что при своевременном вмешательстве это осложнение удается купировать.