Вирусные болезни человека

Так как беременность предрасполагает к активизации процесса, остроконечные кондиломы достигают больших размеров, закрывая вход во влагалище, уретру, занимая область промежности, задний проход и наружные половые органы. У мужчин остроконечные кондиломы чаще располагаются на коже и слизистых оболочках половых органов, в перианальной области и только у 0,5 – 5 % больных мужчин локализуются в уретре.

Эндофитные кондиломы шейки матки гистологически разделяются на плоские, инвертирующие и атипичные. Плоские кондиломы обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом. Инвертирующие кондиломы отличаются от плоских способностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез шейки. Атипичные кондиломы не имеют четких контуров и нередко выявляются только с помощью кольпоскопии.

Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна представляет собой массивные папилломатозные, вегетирующие разрастания с бородавчатой поверхностью, захватывающие обширные участки половых органов и перианальной области.

Рак шейки матки наиболее часто встречают у женщин, страдающих остроконечными кондиломами.

Кожные папилломы клинически протекают в виде простых (вульгарных), подногтевых, подошвенных, мозаичных, юношеских и плоских бородавок.

Простые (вульгарные) бородавки встречаются наиболее часто и представляют собой одиночные или множественные плотные резко очерченные папулы размером от булавочной головки до крупной горошины; поверхность их покрыта роговыми наслоениями желтовато-серого цвета и трещинами. Нередко наблюдается более крупная – «материнская» бородавка, а рядом мелкие, или «дочерние». Чаще всего вульгарные бородавки локализованы на пальцах и тыле кистей («бородавки мясников»).

Подногтевые бородавки выявляются редко, так как на коже бородавки могут отсутствовать. Но они обусловливают косметический дефект и ощущение дискомфорта. Подошвенные бородавки отличаются значительной плотностью, выраженным гиперкератозом, глубокие подошвенные бородавки обычно болезненны. Мозаичные бородавки – это возвышающиеся над кожей бляшки, локализующиеся в области подошв.

Юношеские бородавки локализуются чаще на кистях, имеют вид мелких узелков, диаметром от 1 до 4 мм, цвета нормальной кожи или серовато-желтой окраски, округлых или полигональных очертаний, с гладкой уплощенной поверхностью. Плоские бородавки характеризуются диссеминированными папулезными образованиями цвета кожи с плоской поверхностью, локализуются обычно на тыле кистей или лице.

Бородавки акродигитальные (филиформный папилломатоз) проявляются папилломатозными нитевидными образованиями с гиперкератотической поверхностью цвета кожи, располагаются, как правило, на лице.

На фоне иммуносупрессии, в частности у больных с ВИЧ/СПИДом, наблюдается диссеминация бородавок.

Ювенильный папилломатоз гортани относится к редкому патологическому состоянию и, как правило, выявляется у детей в возрасте до 5 лет, заразившихся перинатально. Характерны разрастания на голосовых складках, приводящие к речевым затруднениям и нарушениям прохождения воздуха в верхних отделах дыхательных путей.

Диагностика и дифференциальная диагностика. В типичных случаях диагностика папилломавирусной инфекции не представляет трудностей. Приходится дифференцировать кондиломы, вызванные ВПЧ, от широких кондилом при вторичном сифилисе, для чего используют серологические реакции. Плоские и инвертирующие кондиломы необходимо дифференцировать от интраэпителиальной карциномы. Кондиломы, удаленные из уретры у мужчин, необходимо отличать от злокачественных новообразований.

В лабораторной диагностике папилломавирусной инфекции применяют исключительно ДНК-методы.

Лечение. На сегодня отсутствуют методы лечения, обеспечивающие полную гарантию от рецидивов. Поэтому терапия папилломатоза обязательно комплексная (иногда длительная) – терапия «основного» заболевания, коррекция иммунитета. Удаление же папиллом – средство вспомогательное и от повторения образования бородавок не гарантирует, как, впрочем, и другое лечение: человек является пожизненным носителем вируса, и обеспечить элиминацию его из организма современная медицина не может.

В лечении кондилом используют:

– противовирусные препараты – бенафтон в виде 0,5 – 1 – 2 % мази; риодоксол (трийодрезорцин) 0,25 % и 0,5 % мазь; 3 % оксолиновая мазь;

– цитотоксичные препараты в виде местных аппликаций – подофиллин, подофилотоксин, 5-фторурацил;

– деструктивные методы – физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция), химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм);

– хирургические методы (в том числе и электрохирургическое иссечение);

– иммуноактивные препараты (ИФН и индукторы ИФН, рекомбинантные интерлейкины – ИЛ-2) чаще используют в комбинированной терапии, хотя в отдельных случаях ИФН можно применять в виде монотерапии;