Вирусные болезни человека

Клиническая картина. Классифицированы несколько вариантов саркомы Капоши (табл. 13). Течение саркомы Капоши подразделяется на несколько стадий (табл. 14). В 92 % случаев саркома Капоши проявляется локализацией патологического процесса на коже. Патологический процесс при саркоме Капоши у больных с ВИЧ-инфекцией в начальной фазе локализован, но по мере прогрессирования СПИДа приобретает генерализованный характер.

Таблица 13

Сравнительная характеристика вариантов саркомы Капоши

Таблица 14

Клинические проявления при саркоме Капоши

Еще до развития пандемии ВИЧ-инфекции J. Taylor и соавт. (1971) предложили классификационные варианты саркомы Капоши, сохранившие значение и в настоящее время. Хотя саркома локализуется преимущественно на коже, в процесс нередко вовлекаются и другие органы и ткани.

Клинически при саркоме Капоши у больных с ВИЧ-инфекцией в ²/₃ случаев поражение кожи носит распространенный характер, у 61 % больных имеет место генерализованное вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов, в 45 % случаев поражен ЖКТ. В стадии СПИДа саркома нередко поражает внутренние органы.

Прогностическими критериями клинического течения болезни могут быть гематокритное число, содержание Т-лимфоцитов и в первую очередь CD4⁺-клеток, соотношение CD4/CD8, концентрация ИФН-b. Наряду с клинической картиной в оценке прогноза течения саркомы Капоши помогает характеристика Т-хелперной субпопуляции лимфоцитов.

Лечение. В настоящее время имеется достаточно много химиопрепаратов, рекомендуемых для лечения саркомы Капоши у больных СПИДом, хотя эффект от лечения не всегда удовлетворителен, а главное, на фоне иммунодефицита даже положительный терапевтический эффект не определяет исход болезни. Выбор лечения зависит от формы болезни, локализации процесса, общей характеристики ВИЧ-инфекции. Местное лечение преследует в основном контроль общей эффективности, улучшение внешнего вида больного. Производится удаление хирургическим путем опухоли, введение в нее винбластина, электрокоагуляция. Радиотерапия при классическом варианте саркомы Капоши применялась часто и используется при СПИД-ассоциированной форме саркомы. Дозы и виды облучения, техника разнообразны: от широкопольного облучения при инфильтративной форме саркомы до местного облучения при анатомически неудобных локализациях (лицо, полость рта). Полной регрессии удается добиться у 68 % больных, только у 9 % больных процесс прогрессирует местно (Cooper J. [et al.], 1991). Но этот вид терапии дорогостоящий и длительный. Применение винбластина путем введения в опухоль у 190 больных давало положительный эффект в 13 % случаев, частичный – в 78 % случаев (Newmman S., 1988). Системная химиотерапия раньше использовалась редко, так как классическую саркому Капоши с хорошим результатом лечили местно. Агрессивный характер СПИД-ассоциированной саркомы, особенно с вовлечением в процесс лимфатических узлов и внутренних органов, обусловливает необходимость проведения системной химиотерапии. Правда, наличие анемии, оппортунистических инфекций, иммунодефицита ограничивает масштабы и завершенность ее применения у всех нуждающихся больных. Тем не менее она применяется в виде монотерапии при умеренно выраженных вариантах клинического течения и комбинированной химиотерапии – при выраженных. Успеха удалось добиться у 26 – 76 % больных (Glaspy G. [et al.], 1986; Schaart F. [et al.], 1991). Лучшие результаты (88 %) получены при применении малых доз адриамицина, блеомицина и винкристина (Gill P. [et al.], 1991). Оппортунистическая инфекция в этой группе развилась в 25 % случаев против 61 % случаев в группах больных, которым указанные лекарственные препараты давали в стандартных дозах.

В последние годы в лечении саркомы Капоши используют иммуномодуляторы, в частности ИФН и стимуляторы эндогенного ИФН. Эффект зависит от состояния иммунной системы: при низком содержании СD4⁺-клеток периферической крови эффект часто минимален или отсутствует. Снижают эффективность лечения анемия, выраженная симптоматика оппортунистических инфекций.

По последним данным, активная АРВТ (тритерапия) дает лечебный и профилактический эффект и при саркоме Капоши. Весьма эффективны липосомальные антрациклины. Так, доксил (липосомальный доксорубицин) вызывает ремиссию у 43 % больных при введении по 20 мг/м² в вену каждые 2 нед. Дауноксом (липосомальный даунорубицин) вызывает ремиссию у 28 % больных при введении в вену по 40 мг/м² каждые 2 нед. Лечение дауноксомом также эффективно, а доксилом более эффективно, чем «золотой стандарт» – комбинация адриамицина, блеомицина и винкристина.