Вирусные болезни человека

Патогенез и патологоанатомическая картина. ВПЧ специфически инфицирует клетки эпителия, при наличии определенных условий инициируя развитие доброкачественных и злокачественных опухолей. Манифестация папилломавирусной инфекции неразрывно связана с состоянием иммунной системы человека. При нормальном иммунном статусе вирусы находятся в латентном состоянии и внешние проявления отсутствуют. При угнетении иммунной системы заболевание манифестирует – начинается неопластический процесс. Этому чаще способствуют гинекологические и урологические заболевания инфекционной и неинфекционной природы.

В клетках, трансформированных папилломавирусом, кольцевая вирусная ДНК находится в виде эписомы, что отличает папилломавирусы от других опухолеродных вирусов, которые встраивают свой геном в хромосомную ДНК трансформированной клетки. Еще одна особенность ВПЧ – состояние дифференцировки клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.

В клеточной культуре ВПЧ может вызывать острую или хроническую инфекцию в зависимости от вида клеток и количества вируса. Вирус локализуется в самом нижнем слое кожи или слизистой оболочки, обусловливает усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Но сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях – в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса.

Гистологическое исследование при папилломавирусной инфекции у женщин может выявить следующие состояния:

1) хронический цервицит;

2) плоскоклеточная метаплазия (естественный, нормальный процесс заживления «эрозии» – замещения нормального цилиндрического эпителия шейки матки плоским, это норма, не требующая никакого лечения);

3) плоская кондилома (койлоцитоз, может быть акантоз и дискератоз, гиперкератоз – нарушения созревания и ороговения эпителия, в данном случае вызванные хронической вирусной инфекцией);

4) дисплазия (нарушение строения эпителия шейки матки трех степеней – слабая, умеренная и тяжелая дисплазия; последняя является показанием к хирургическому лечению) – доброкачественное изменение, не всегда опухолевой природы, очень часто имеет воспалительную причину;

5) карцинома in situ, рак шейки матки.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 мес., составляя в среднем 3 – 6 мес.

Заболевание длительно может протекать скрыто, без клинических проявлений несколько десятков лет. У большинства больных половые бородавки не вызывают каких-либо неприятных ощущений. Больной может прожить всю жизнь без клинических проявлений болезни, будучи при этом источником заражения.

До настоящего времени нет общепринятой клинической классификации папилломавирусной инфекции. А. В. Семена (2005) рекомендует следующую клинико-гистологическую классификацию.

По основным клиническим проявлениям:

I. Кондиломы:

1. Экзофитная форма – остроконечные кондиломы.

2. Эндофитная форма – плоские:

– инвертирующие (инвертированные, интраэпителиальные);

– атипические.

3. Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна.

II. Бородавки (кожные папилломы):

– простые (вульгарные);

– подногтевые;

– подошвенные;

– мозаичные;

– юношеские;

– плоские;

– урогенитальные (филиформный папилломатоз).

III. Папилломатоз гортани: ювенильный папилломатоз гортани (веррукозный ларингит).

По расположению:

1. Кожные (папилломавирусная инфекция кожи).

2. Слизистые (папилломавирусная инфекция слизистых оболочек):

– низкого онкогенного риска – высокого онкогенного риска.

По течению:

1. Клиническая форма.

2. Субклиническая форма.

3. Латентная форма.

В настоящее время условно выделяют две формы кондилом – эндофитную и экзофитную, которые могут диагностироваться как порознь, так и в различных сочетаниях.

Экзофитная форма заболевания, вызываемого ВПЧ, представлена остроконечными кондиломами – наиболее характерными проявлениями папилломавируса. Это фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых оболочек на тонкой ножке, реже – на широком основании в виде одиночного узелка либо в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни. Поверхность кондилом покрыта многослойным плоским эпителием и нередко кератинизирована. Локализация генитальных кондилом различна. Так, у женщин они локализованы чаще в местах возможной мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, клитор, область ануса, а также прилегающая кожа. Кондиломы могут достигать гигантских размеров, величиной с кулак, но могут быть и крайне мелкими, различимыми только в микроскоп.