Вирусные болезни человека

Профилактика. В настоящее время можно свести к минимуму риск заражения неинфицированного партнера в дискордантных парах и риск рождения инфицированного ребенка. Пара, в которой хотя бы один из партнеров ВИЧ-инфицирован, может реализовать свое желание иметь детей разными способами (см. ниже).

Как правило, семейную пару следует отговорить от проведения незащищенного полового акта. Постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ в гетеросексуальных парах на 85 %.

Для сведения к минимуму риска передачи ВИЧ между супругами рекомендуются следующие методы зачатия:

– если женщина инфицирована ВИЧ, то она может самостоятельно ввести сперму партнера во влагалище или прибегнуть к другим методам искусственного оплодотворения;

– если ВИЧ инфицирован мужчина, то следует провести искусственное оплодотворение партнерши предварительно очищенной от ВИЧ спермой.

ВИЧ-позитивным беременным женщинам назначается зидовудин (ретровир) для снижения риска инфицирования ребенка (включено в стандарт оказания помощи) во время беременности и в период родов. Зидовудин назначается и новорожденному в течение первых 6 нед. жизни, начиная с 8 – 12 ч после рождения.

Новорожденный ВИЧ-инфицированной матерью, не получавшей зидовудин в период беременности, должен получать лечение зидовудином. Однако, если мать не получала зидовудин-терапию в период беременности и родов, а новорожденный не получил ее в первые 24 ч, начинать прием препарата нецелесообразно.

Грипп и ОРВИ

Общие сведения. По данным венгерских исследователей, обследовавших почти 2000 новорожденных (2006), переносимые во время беременности грипп или ОРВИ не оказывают значимого влияния на течение беременности и ее исходы. Другие данные свидетельствуют о том, что у беременных, перенесших грипп в I триместре, частота невынашивания беременности, мертворождений, пороков развития увеличивается в 2 – 5 раз. При заражении незадолго до родов ребенок может родиться с клиническими проявлениями врожденного гриппа (частота явления не изучена).

Хотя возможность трансплацентарной передачи вируса гриппа окончательно не доказана, многие авторы отмечают повышение частоты разнообразных аномалий развития при этой инфекции. Отрицательное влияние вирусной гриппозной инфекции на развитие плода обусловлено, видимо, не столько прямым влиянием возбудителя инфекции на плаценту и плод, сколько развитием выраженной интоксикации, гипертермии и нарушениями маточно-плацентарного кровообращения с последующей гипоксией плода. Ряд авторов связывают происхождение самопроизвольных абортов при вирусном гриппе с кровоизлияниями в плодное яйцо.

В исследованиях В. А. Цинзерлинга, В. Ф. Мельниковой, О. А. Аксенова (1987 – 2002) патологические изменения в последе, вызванные вирусом гриппа, обнаружены в 50 случаях из 265, причем в 76 % случаев инфекция была сочетанной (чаще с ВПГ). При изучении 33 последов с серологическим подтверждением РС-инфекции последняя в 81,9 % случаев сочеталась с поражением последа другими инфекционными агентами; при поражении последа аденовирусами (22 последа) частота микст-инфекции составила 86,4 %.

Приведенные данные позволяют сделать вывод, что в целом значение гриппа и ОРВИ в развитии врожденных инфекционных заболеваний изучено недостаточно.

Патогенез, патоморфология, клинические проявления, способы диагностики врожденной инфекции изучены недостаточно.

Лечение не отличается от лечения приобретенных форм заболевания.

Профилактика. Помимо общих рекомендаций по предупреждению заражения во время беременности, может быть рекомендована вакцинация потенциальных отцов, матерей, старших детей в период планирования беременности («закрытие семейного очага»).

ПРИЛОЖЕНИЕ

Общие понятия в инфектологии

АНТРОПОНОЗЫ – инфекционные болезни, при которых человек является резервуаром возбудителя.

АНТРОПУРГИЧЕСКИЙ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ – очаг зоонозной инфекции, возникший в связи с деятельностью людей.

АПОПТОЗ, или запрограммированная смерть клетки, – процесс, посредством которого внутренние или внешние факторы, активируя генетическую программу, приводят к гибели клетки и ее эффективному удалению из ткани. Ряд биохимических и морфологических особенностей отличают апоптоз от некроза. Биохимически специфический тип гибели клетки характеризуется активацией нелизосомных эндогенных эндонуклеаз, которые расщепляют ядерную ДНК на маленькие фрагменты. Морфологически апоптоз проявляется гибелью единичных, беспорядочно расположенных клеток, что сопровождается формированием округлых, окруженных мембраной телец («апоптотические тельца»), которые фагоцитируются окружающими клетками.