Вирусные болезни человека

Этиология. Возбудитель гепатита В – ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae. Полный вирион (частица Дейна) имеет ядро, окруженное оболочкой. Оболочка состоит из трех белков: главного, среднего и большого. На поверхности HBsAg имеется рецептор, состоящий из полимеризованного человеческого альбумина. Этот рецептор служит для прикрепления HBsAg к аналогичному альбуминовому рецептору на поверхности гепатоцита, что обусловливает гепатотропность ВГВ и ограниченный круг хозяев (человек и человекообразные обезьяны). Внутренняя оболочка (капсид) представлена НBcAg, в состав которого входит HBeAg.

HBeAg имеет большое значение в вертикальной передаче вируса. Предполагают, что у матерей, больных вирусным гепатитом В, HBeAg, проходя через плаценту, вызывает развитие иммунной толерантности, приводящей к формированию хронического гепатита.

Заражение плода. В 85 – 95 % случаев заражение плода происходит интранатально в результате контакта с кровью, выделениями родового канала. Возможны трансплацентарное инфицирование вследствие повреждения фетоплацентарного комплекса (отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность), при грудном вскармливании и контактно-бытовое заражение.

Клиническая картина. У большинства детей врожденный вирусный гепатит В протекает в субклинической форме с формированием ХГВ. При манифестных формах преджелтушный период отсутствует, желтуха выражена и быстро нарастает.

Выявляются субфебрилитет, вялость, снижение аппетита; срыгивание, гепатолиенальный синдром, клинико-биохимические признаки нарушения пигментного обмена, геморрагического синдрома. В некоторых случаях заболевание проявляется в виде длительной антигенемии, а клинико-лабораторные признаки появляются на 2 – 3-й неделе жизни ребенка.

Профилактика. Основа профилактики – вакцинация рекомбинантными вакцинами неиммуных женщин при планировании беременности или во время нее.

Обследование беременных на наличие HBsAg регламентировано приказом МЗСР от 2003 г. № 50 (трижды за время беременности). При выявлении HBsAg целесообразно определить HВeAg вследствие существенных различий в риске вертикальной передачи инфекции (см. выше). При явной угрозе риска заражения во время беременности (укол контаминированной кровью иглой и т. п.) женщине показана пассивная профилактика (гепатект 20 МЕ/кг внутривенно однократно в первые 7 сут после контакта, повторно в той же дозе через 25 – 30 дней).

Новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом по 20 МЕ/кг внутривенно в сочетании с активной профилактикой – введением рекомбинантной вакцины (10 мкл внутримышечно). Эти мероприятия выполняют в первые 12 ч жизни ребенка! Ревакцинация осуществляется в возрасте 1 и 6 мес.

Вирусный гепатит С. Частота вертикальной передачи ВГС у женщин с неопределяемой РНК вируса в крови составляет 1 – 3 %, при наличии РНК – 4 – 6 %. Однако при одновременном наличии ВИЧ-инфекции частота передачи возрастает до 23 %.

У новорожденных наблюдается вирусемия, высокий риск формирования ХГС с быстрым прогрессированием фиброза.

Заражение плода. Ввиду того что вирусный гепатит С, как правило, изначально протекает в виде хронического процесса, риск вертикальной передачи не зависит от давности заболевания у беременной, но становится высоким при вирусной нагрузке выше 10⁶ копий РНК в 1 мл крови. Эта ситуация более характерна для больных с ВИЧ-инфекцией, что обусловливает больший риск трансплацентарной передачи ВГС у больных данной категории (см. выше).

Клиническая картина врожденного гепатита С изучена недостаточно. Однако заболевание протекает, как правило, с минимальными клинико-лабораторными проявлениями при рождении, но быстрым прогрессированием фиброза.

Диагностика вирусных гепатитов В и С. «Длительная желтуха новорожденных» – наиболее частый на догоспитальном этапе диагноз при неонатальных гепатитах любого генеза.

При выявлении у ребенка признаков (клинических, лабораторных) гепатита или наличии эпидемиологических предпосылок, его целесообразно обследовать в специализированных центрах (биохимический комплекс, спектр антигенов и антител, ПЦР в количественном варианте), при подозрении на хронизацию гепатита показана пункционная биопсия печени, фиброэластография.

Лечение вирусных гепатитов В и С. На сегодняшний день этиотропная терапия, широко применяемая у взрослых (противовирусные препараты в сочетании с пегилированными ИФН), не рекомендуется детям до 2-летнего возраста. Используется в основном базисная терапия, по показаниям – инфузионно-дезинтоксикационная с учетом возраста.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция – антропонозное ретровирусное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием вторичных инфекций и злокачественных новообразований.