Вирусные болезни человека

– при отсутствии маркеров парвовирусной инфекции беременная не заражена, и если не заразится во время беременности, то риска врожденной инфекции нет (помимо советов по предупреждению заражения, необходим мониторинг, чтобы не пропустить случайного заражения. — Примеч. авт.);

– если у беременной диагностирована недавняя парвовирусная инфекция, то рекомендуются повторные УЗИ плода для выявления водянки; при ее выявлении решают вопрос о кордоцентезе с оценкой результатов ПЦР, исследования содержания гемоглобина и ретикулоцитов в крови плода.

Специфическая профилактика заболевания находится в стадии клинических испытаний.

Энтеровирусная инфекция

Определение: ЭВИ – заболевание, вызываемое вирусами рода Enterovius.

В большинстве случаев ЭВИ у новорожденных является результатом заражения во время родов (контакт с материнской кровью, секретами урогенитального тракта – врожденная ЭВИ) или постнатально (фекально-оральный или воздушно-капельный механизмы – приобретенная ЭВИ). В некоторых случаях наблюдается врожденная ЭВИ вследствие трансплацентарной передачи с развитием симптомов болезни в первые часы жизни ребенка (Скрипченко Н. В. [и др.], 2009; Jenista J. A. [et al.], 1984; Grangeot-Keros L. [et al.], 1996; Tang J. W. [et al.], 2005; Luo S. – T. [et al.], 2009).

Во время беременности частота передачи энтеровирусов от матери плоду составляет от 30 до 50 %, заражение происходит обычно в процессе родов (заглатывание материнских секретов (Modlin J. F. [et al.], 1988). Примерно у 70 % матерей, родивших инфицированных детей, наблюдалось лихорадочное заболевание в последнюю неделю беременности (Modlin J. F., 2005).

Считается, что дети, клиническая картина ЭВИ у которых развилась в течение первых 2 сут жизни, заразились трансплацентарно, хотя возможно, что и при развитии ЭВИ у ребенка на 3-и сутки жизни возбудитель также попал к плоду через плаценту.

Факторами риска тяжелого заболевания в перинатальном периоде являются ранний возраст, недоношенность, наличие заболевания у матери незадолго до родов, отсутствие нейтрализующих антител к данному серотипу возбудителя, мультиорганность поражений (Abzug M. J., 2001).

Этиология. В данный род входит семейство Picornoviridae, которое, в свою очередь, включает в себя 5 видов неполиомиелитных энтеровирусов, а именно Enterovirus А, В, С, D, Е.

В состав вида А входят вирусы Коксаки А2 – 8, 10, 12, 14, 16 и энтеровирус 71. Вид Enterovirus В является самым многочисленным и включает в себя все вирусы Коксаки В и ECHO, за исключением ECHO 1, а также вируса Коксаки А9 и энтеровирусов типов 69, 73, 77, 78. Вид Enterovirus С объединяет оставшихся представителей вирусов Коксаки А, в том числе типов 1, 11, 13, 15, 17 – 22, 24. Виды Enterovirus D и E сравнительно немногочисленны. Кроме того, в состав рода входит значительное количество неклассифицируемых энтеровирусов. Полиовирусы по данной классификации составляют отдельный вид в составе рода Enterovirus.

Таким образом, род Enterovirus включает в себя более 100 опасных для человека вирусов. Они распространены повсеместно и высокоустойчивы к воздействиям физико-химических факторов.

В РФ в отношении ЭВИ действуют Методические указания МУ 3.1.1.2363-08 «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции (введены в действие с 01.06.2008 г.).

Эпидемиология. ЭВИ – антропоноз, источник инфекции – больной человек. Пути передачи – водный, пищевой, вертикальный. Высокий риск врожденной ЭВИ определяется, как правило, наличием у женщины персистентной формы ЭВИ. С врожденной ЭВИ связывают синдром внезапной смерти детей.

В США наиболее обоснованные данные о заболеваемости и проявлениях инфекционного процесса были получены в ходе проспективного эпидемиологического обследования в Рочестере более 20 лет назад (Jenista J. A. [et al.], 1984). Авторы обнаружили, что во время эпидемического сезона (с июня по октябрь) культуры энтеровирусов выделяются у 12,8 % новорожденных (смывы из глотки и образцы фекалий). При такой высокой частоте выделения патогенных вирусов только в 21 % случаев заболевание имело клинически значимые проявления (вялость и лихорадка). Исследователи отметили, что показатель госпитализации при ЭВИ составил не менее 7 случаев на 1000 живорожденных, что превышает показатели госпитализации для детей с инфекцией, вызванной стрептококками группы В, ВПГ и ЦМВ в указанное время года.

В ряде других исследований выявлено, что ЭВИ является причиной 4 – 63 % случаев госпитализации детей с предварительным диагнозом «бактериальный сепсис новорожденных» (Dagan R. [et al.], 1989).

По данным Н. Ю. Владимировой и соавт. (2001), врожденная ЭВИ является причиной 56 % случаев перинатальной смерти от всех врожденных инфекций, 64 % случаев перинатальной смерти при наличии пороков развития.