Вирусные болезни человека

Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем. Она может передаваться также через инфицированную сыворотку при переливании крови, при трансплантации органов или же через плаценту от матери к плоду.

Масштабных исследований по врожденной парвовирусной инфекции в нашей стране пока не проводилось, что не позволяет анализировать отечественные данные.

Патогенез. Мишенью для вируса B19 являются клетки-предшественники эритроцитов в костном мозге и селезенке человека. Лизис клеток-предшественников приводит к уменьшению числа эритроцитов и снижению концентрации гемоглобина, что, в свою очередь, вызывает тяжелую анемию. Число тромбоцитов, лимфоцитов и гранулоцитов также уменьшается.

Вирусемия развивается, как правило, приблизительно через 7 дней после инокуляции вируса и продолжается в течение 4 дней. Характерная сыпь развивается приблизительно через 16 дней после инокуляции. IgM в 90 % случаев появляются через 4 – 7 дней после появления симптомов заболевания. Содержание IgM возрастает и достигает максимума приблизительно на 30-й день, а затем снижается, но IgM могут оставаться в сыворотке крови в течение 4 мес. IgG начинают появляться в сыворотке крови через 7 – 10 дней после появления симптомов, содержание их достигает максимума через 1 мес. и остается повышенным в течение нескольких лет.

Клиническая картина. Парвовирус B19 является возбудителем инфекционной эритемы. Это заболевание, в зависимости от возраста пациента, характеризуется различными симптомами: от эритематозной сыпи и лихорадочного состояния до тяжелых форм артрита/артралгии и лимфаденопатии.

У беременных женщин парвовирусная инфекция в I и II триместре беременности вызывает водянку плода (в 5 – 10 % случаев) и приводит к выкидышам и внутриутробной гибели плода (в 9 – 13 % случаев). Наибольший риск заражения плода наблюдается при заболевании беременной между 10-й и 26-й неделями гестации.

В настоящее время считается, что инфекция парвовирусом B19 не увеличивает риск «истинных» врожденных уродств, хотя имеются отдельные сообщения о связи этого заболевания плода с пороками развития ЦНС, лицевой части черепа, глаз.

Основными клиническими проявлениями врожденной парвовирусной инфекции являются «неиммунная водянка плода и новорожденного», вирусный миокардит, гепатит с гемосидерозом печени. При УЗИ плода, пораженного парвовирусом, выявляют асцит, отек кожи, плевральный и перикардиальный выпот, отек плаценты.

В целом принято считать, что парвовирусная инфекция является этиологическим агентом в 8 – 10 % случаев неиммунной водянки, хотя при ПЦР выявление ее возрастает до 18 – 27 %.

Отдаленными последствиями врожденной инфекции являются печеночная недостаточность, анемия, поражение ЦНС, отставание в психомоторном развитии. Указанные последствия рассматриваются как проявления выраженной длительной анемии.

Диагностика. Наиболее информативные методы – выявление ДНК вируса в амниотической жидкости, крови плода (при кордоцентезе), новорожденного, обнаружение вирусных частиц при электронной микроскопии (в образцах тканей). Выявление специфических IgM в крови плода при кордоцентезе мало информативно вследствие большого числа ложных результатов.

Лечение. При выявлении неиммунного отека плода рекомендуется производить кордоцентез для выполнения ПЦР, одновременного определения содержания гемоглобина в крови и количества ретикулоцитов у плода. Однако вследствие миокардита выраженность водянки может не коррелировать с содержанием фетального гемоглобина.

При доказанной врожденной парвовирусной инфекции на поздних сроках гестации рекомендуется произвести досрочное родоразрешение. Если родоразрешение не является срочным, то рекомендуется амниоцентез для ускорения созревания легких плода. Для плодов на более раннем сроке развития предлагается прямая гемотрансфузия (летальность – 6 – 11 %, при выжидающей тактике летальность более 25 %).

Этиотропное лечение не разработано. При анемии новорожденного переливают эритроцитную массу.

Профилактика. Отечественных официальных рекомендаций по профилактике врожденной парвовирусной инфекции, ведению беременных не разработано, обследование при планировании беременности и во время нее не регламентировано.

Зарубежные рекомендации:

– когда у неиммунной беременной документирована острая инфекция парвовирусом B19 (выявлены специфические IgM), независимо от выраженности симптомов следует рассматривать возможность прерывания беременности по медицинским показаниям;

– при отсутствии у беременной специфических IgM и наличии IgG считается, что у женщины имеется иммунитет и риск врожденной инфекции отсутствует;

следует отметить, что применение данного положения во многом зависит от сроков обследования и величины антител (необходимы целенаправленные исследования в этой области. – Примеч. авт.);