Вирусные болезни человека

Передача ВПГ осуществляется как внутриутробно, так и в интра– и постнатальном периоде. Считается, что в 75 – 85 % случаев инфицирование плода происходит непосредственно перед родами после разрыва околоплодных оболочек или во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Входными воротами являются кожа, глаза и слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей. На долю внутриутробного инфицирования приходится 5 – 8 % случаев герпеса новорожденных. Передаче вируса способствуют различные соматические и инфекционные заболевания беременной и другие факторы, способствующие развитию фетоплацентарной недостаточности и снижению барьерной функции плаценты. В постнатальном периоде ВПГ передается преимущественно контактно-бытовым путем через инфицированные посуду, полотенце, игрушки, реже воздушно-капельным, половым путями, а также парентерально в период вирусемии.

Патогенез и патоморфология. Заболевание детей чаще является результатом интранатального заражения (75 – 85 %), реже – внутриутробного (5 – 10 %) или постнатального (5 – 20 %). Полагают, что внутриутробная герпетическая инфекция, развивающаяся на фоне вирусемии при первичном генитальном герпесе во время беременности, приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, задержке внутриутробного развития плода.

Передача инфекции интранатально происходит как при наличии активной генитальной герпетической инфекции в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса у роженицы. Постнатальное инфицирование новорожденного возникает при наличии активных герпетических проявлений у матери, ближайших родственников и у медицинского персонала.

Патоморфологические изменения при поражении головного мозга характеризуются выраженным отеком головного мозга, особенно при диссемированном его поражении, с последующей энцефаломаляцией и образованием некротических очагов. Последние могут располагаться в отдельных долях одного или обоих полушарий мозга (чаще лобных, височных, реже теменных, затылочных) либо охватывать обширные зоны, распространяясь на оба полушария.

Клиническая картина. У новорожденных при генерализованной инфекции заболевание манифестирует на 1 – 2-й неделе жизни (частота локальных форм не превышает 30 %).

Первым самым частым признаком инфекционного процесса являются кожные везикулы. Присоединяется умеренная лихорадка, снижается аппетит, могут быть срыгивания. Ребенок становится вялым либо очень возбудимым, отмечается желтуха, появляются расстройства дыхания.

В 80 % случаев в связи с диссеминацией вируса развивается картина ГЭ. При генерализованной герпетической инфекции новорожденных в процесс обычно вовлекаются сразу несколько органов: головной мозг, печень, легкие, кожа, поджелудочная железа, почки и надпочечники.

Особенности ГЭ у новорожденных и детей раннего возраста. ГЭ у новорожденных и детей первого года жизни отличаются стертостью и неспецифичностью начальных проявлений. Известно, что заражение плода на ранних сроках гестации приводит к преждевременному прерыванию беременности. Реже возможно рождение ребенка с грубыми пороками развития. Чаще всего отмечается триада симптомов: везикулезная сыпь в первые сутки после рождения, пороки развития головного мозга (микро– или гидроцефалия, микрогирия, недоразвитие мозолистого тела) и поражение глаз в виде хориоретинита. Инфицирование в последнем триместре беременности, как правило, не заканчивается выкидышем, но приводит к преждевременным родам.

Известны 3 основные формы герпетической инфекции новорожденных: локализованная с поражением кожи и слизистых оболочек рта и глаз, составляющая 20 – 40 %, изолированное поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит), имеющее место в 30 – 35 % случаев, и генерализованная герпетическая инфекция, встречающаяся в 20 – 50 % случаев. В то же время в половине случаев генерализованной герпетической инфекции в процесс вовлекается головной мозг; таким образом, поражение ЦНС имеет место более чем у половины детей с герпесом новорожденных.

В большинстве случаев энцефалит развивается в конце 1-й – на 3-й неделе жизни. При генерализованной герпетической инфекции заболевание развивается раньше – на 5 – 9-й день жизни, а первые симптомы изолированного ГЭ чаще появляются на 2 – 3-й неделе жизни. Возможно развитие ГЭ и в более ранние сроки (уже в первые 2 – 3 сут жизни), что указывает на вероятное внутриутробное инфицирование.

Начало заболевания в большинстве случаев острое и имеет сходство с картиной сепсиса новорожденных.