Вирусные болезни человека

При легкой форме ЦМВИ проводится лечение препаратами ИФН – роферон-А, лейкинферон, виферон (по 500 тыс. МЕ 3 – 5 раз в неделю в течение 4 нед.) или стимуляторами интерфероногенеза – ридостин (по 8 мг 1 раз в 3 дня, на курс лечения – 5 – 7 инъекций), неовир (по 1 дозе ежедневно внутримышечно в течение 3 дней, затем по 1 дозе через день в течение последующих 4 дней).

Лечение новорожденного должно включать в себя комплекс мероприятий по уменьшению явлений инфекционного токсикоза путем проведения инфузионной терапии: растворов глюкозы, полидеза, реополиглюкина, реополиглюкама, альбумина и др. (по схеме общим объемом 100 – 200 мл/кг массы тела в сутки).

При поражении внутренних органов (гепатит, пневмония, панкреатит, энцефалит и др.) дополнительно проводится лечение с учетом тяжести поражения органа.

Все дети с ЦМВИ должны получать высокоэнергетичное физиологичное питание, а также поливитаминные препараты (пентовит, витогепат, ревит, глутамевит, мультибонта плюс, мультифит, витанова D, лековит, витамакс и др.).

Выздоровление констатируют на основании отсутствия клинической симптоматики и при стойких отрицательных результатах обследования на антиген ЦМВ в моче и крови, а также на основании отсутствия антител IgМ к ЦМВ в сыворотке крови при положительном результате обследования на антитела IgG к ЦМВ.

Этот контингент детей подлежит динамическому диспансерному наблюдению и контрольному обследованию на активность инфекционного процесса через 1, 3, 6 и 12 мес. после выписки из стационара.

Профилактика. Ввиду крайне многообразных способов реализации заражения ЦМВ профилактика приобретенной инфекции затруднена. В большинстве случаев ЦМВИ протекает бессимптомно, поэтому отдельные целенаправленные мероприятия по профилактике разрабатываются только для ограниченных контингентов населения.

Факт заражения ЦМВ имеет серьезное значение для следующих категорий населения:

– планирующих беременность и беременных;

– детей первого года жизни;

– лиц с иммунодефицитными состояниями.

Планирование беременности и беременность. Определение серологического статуса женщины позволяет выделить группу «высокого риска» – серонегативных женщин, которые при заражении во время беременности (или незадолго до зачатия) имеют значительный риск передачи ЦМВ плоду с развитием либо невынашивания беременности (выкидыши), либо рождения ребенка с ЦМВИ. Эти женщины нуждаются в рекомендациях по предотвращению заражения, серологическом мониторинге, именно они могут быть объектом вакцинации (см. ниже).

Уже инфицированные женщины не нуждаются в вакцинации, на них в меньшей степени распространяются требования по предупреждению заражения. Этим пациентам также может быть рекомендован мониторинг для своевременного выявления рецидива ЦМВИ или первичного заражения другим штаммом вируса.

В настоящее время нет достоверной информации, необходимой для обоснования рекомендаций о том, в течение какого периода следует воздерживаться от зачатия после первичной ЦМВИ.

Для того чтобы беременная женщина была инфицирована ЦМВ, чаще всего должен произойти неоднократный прямой перенос слюны, мочи, спермы или других жидкостей организма от инфицированного человека. Так, например, хорошо документирована передача инфекции между членами семьи. Необходимо оберегать беременных от контактов с детьми, больными врожденной ЦМВИ, так как они выделяют вирус во внешнюю среду до 5 лет и дольше. В случае рождения женщиной ребенка с ЦМВИ следующую беременность необходимо рекомендовать не ранее чем через 2 года.

Дети первого года жизни. Необходимость профилактики диктуется функциональной возрастной незрелостью иммунной системы детей этого возраста. Однако на практике в профилактических мероприятиях нуждаются дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Лица с иммунодефицитными состояниями. В первую очередь речь идет о больных с ВИЧ-инфекцией и о реципиентах органов (последние получают массивную цитостатическую терапию). Определение серологического ЦМВИ статуса этих лиц необходимо для выявления серонегативных пациентов, имеющих высокий риск развития генерализованных форм ЦМВИ при первичном заражении.

Специфическая профилактика. В настоящее время существуют несколько рекомбинантных вакцин против ЦМВИ, проходящих (или закончивших) 2-ю фазу клинических исследований. Так, при введении серонегативным женщинам вакцины, созданной на основе рекомбинантного гликопротеида В с адъювантом MF59, частота заражения ЦМВ на протяжении периода наблюдения (42 мес.) была в два раза ниже, чем в группе женщин, получивших плацебо.

Аттенуированная живая HCMV-вакцина Towne 125 и вакцина субъединичного гликопротеина В в настоящее время проходят испытания в целях введения их больным – реципиентам трансплантируемых органов.

Ветряная оспа