Вирусные болезни человека

Общие сведения. Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы/опоясывающего герпеса. После разрешения первичной инфекции вирус переходит в латентную стадию и персистирует в сенсорных ганглиях до реактивации. Вторичная инфекция, или реактивация, проявляется картиной опоясывающего герпеса, при котором поражаются определенные дерматомы.

Эпидемиология. Ветряная оспа у беременных относительно редка – по данным США, встречается только в 5 случаях на 10 000 беременностей, но осложнения ее включают в себя пневмонию у матери, пороки развития плода и возможность его гибели. При заражении беременной в первые 20 нед. гестации синдром врожденной ветряной оспы развивается с частотой 3,5 – 5 %. Если заражение происходит менее чем за 10 сут до родов, у новорожденного развивается неонатальная ветряная оспа, протекающая с энцефалитом, гепатитом, пневмонией (летальность – 20 – 22 %).

В Российской Федерации, судя по публикациям, данное врожденное заболевание встречается относительно редко, хотя истинная частота его остается неизвестной.

Патогенез и патоморфология. Первичная инфекция у беременной сопровождается выработкой специфических антител, начинающейся в пределах от 2 до 5 дней после инфекции, с максимальной концентрацией ко 2 – 3-й неделе. IgG проходят через плаценту, обеспечивая пассивный иммунитет у плода.

Пневмония у беременной осложняет ветряную оспу до 20 % случаев с летальностью, достигающей 40 %. Пневмония, как осложнение ветряной оспы у беременной, неизбежно вызывает гипоксию плода и особенно головного мозга.

Клиническая картина. Проявления врожденной ветряной оспы зависят в значительной степени от гестационного возраста: инфекция в I триместре не увеличивает риск прерывания беременности, но может привести к порокам развития нервной системы, кожи и скелета плода. Поражения ЦНС проявляются микроцефалией, гидроцефалией, атрофией коры; поражения глаз – гипоплазией диска зрительного нерва, хориоретинитом, врожденной катарактой, синдромом Горнера; поражения скелета – в виде гипоплазии конечностей, множественных контрактур; поражения кожи – обширными скарификациями, гипопигментацией; поражения внутренних органов – гидронефрозом, кишечным фиброзом, параличом диафрагмы. У части младенцев, инфицированных внутриутробно, симптомы поражения отсутствуют.

Диагностика врожденного синдрома ветряной оспы трудна по нескольким причинам, в частности, вследствие широкого спектра пороков развития, вызванных различными возбудителями оппортунистических инфекций, а также трудностью оценки иммунного статуса на разных сроках гестации. A. L. Alkalay и соавт. (1985) предложили определенные критерии для документации ассоциации между материнской инфекцией ветряной оспы в ранней стадии беременности и развитием аномалий новорожденных:

1) наличие материнской инфекции ветряной оспы в течение беременности;

2) наличие врожденных повреждений кожи, которые соответствуют зоне дерматома;

3) иммунологическое доказательство внутриутробной инфекции, основанной или на постоянстве IgG или присутствии специфических IgM после родоразрешения, или появлении типичного высыпания опоясывающего лишая в дерматомах младенца через несколько месяцев после родоразрешения, сопровождающегося увеличением содержания антител к вирусу ветряной оспы. В настоящее время для идентификации вируса антенатально (плодная жидкость) у младенцев с характерными пороками развития используют ПЦР.

Ветряная оспа у новорожденного рассматривается как результат трансплацентарной вирусной инфекции при заболевании матери за 5 дней перед родоразрешением или до 2 дней после родоразрешения. У новорожденных болезнь типично развивается в пределах от 5 до 10 дней после родоразрешения с различным исходом. У некоторых новорожденных болезнь принимает тяжелое течение с обширным повреждением кожи и пневмонией, у других имеются только редкие высыпания без симптомов системного заболевания.

В публикациях отсутствуют описания случаев заражения новорожденных после опоясывающего герпеса у матери, наблюдения свидетельствуют о безопасности для младенцев кормления грудью.

Лечение. Иммуноглобулин против вируса варицелла-зостер рекомендуется на весь период новорожденности, если у матери имелись высыпания в пределах 5 дней до родов и спустя 2 дня после родоразрешения (не предотвращает 100 % случаев ветряной оспы у новорожденных). Вакцина против ветряной оспы (Varivax, Merck) вызывает сероконверсию у взрослых – приблизительно в 82 %, у детей – 91 % случаев. Местные осложнения наблюдаются приблизительно в 25 % случаев. Вакцина в настоящее время для использования у беременных не рекомендуется. При присоединении вторичной бактериальной инфекции проводят антибиотикотерапию.