Вирусные болезни человека

– увеличение содержания растворимого рецептора к ИЛ-1b.

Инвазивные методы пренатальной диагностики ЦМВИ у плода включают в себя кордоцентез с последующим исследованием крови для выявления:

– IgM к ЦМВИ в ИФА;

– положительной ПЦР или ДНК-гибридизации (могут быть использованы биоптат плаценты или амниотическая жидкость);

– повышения активности печеночных ферментов;

– тромбоцитопении;

– ЦМВ методом культивирования (могут быть использованы биоптат плаценты, амниотическая жидкость и моча плода).

Следует заметить, что IgM к ЦМВ у плода не определяются в первые 20 нед. беременности вследствие незрелости его иммунной системы. Поэтому тестирование на эти антитела до 20-й недели гестации не проводится.

Вирусологическое исследование амниотической жидкости имеет чувствительность 50 – 69 %, а исследование ее с помощью ПЦР – 77 – 100 %.

Диагностика ЦМВИ у новорожденного. Врожденная инфекция может быть подтверждена либо путем выделения вируса из глоточного мазка или пробы мочи, взятых в течение первых 3 нед. жизни новорожденного, либо путем выявления специфических IgM к ЦМВ в крови младенца или в пуповинной крови. Раннее обнаружение антигена или нуклеиновых кислот вируса (между 2-м и 7-м днем жизни) позволяет дифференцировать врожденную и приобретенную после родов инфекцию.

Лечение. При отсутствии беременности могут применяться ганцикловир (цимевен) в дозе по 1 г 3 раза в день (или по 0,5 г 6 раз) перорально или по 5 мг/кг внутривенно капельно каждые 12 ч. Курс – 2 – 3 нед. Альтернативными препаратами являются фоскарнет (по 60 мг/кг 3 раза внутривенно капельно), цидофовир и марибавир.

Беременные. Общепринятых методов специфического лечения беременных женщин с диагностированной первичной или рецидивирующей ЦМВИ нет. Проводят общеукрепляющую терапию, витаминотерапию. Может быть использован иммуноглобулин по 6 – 12 мл с интервалом 2 – 3 нед. в течение первых 3 мес. беременности или гипериммунные, или полиспецифические внутривенно вводимые иммуноглобулины. Так, гипериммунный внутривенно вводимый иммуноглобулин цитотект назначают в дозе 2 мл/кг массы тела через каждые 2 дня, вплоть до исчезновения клинических симптомов.

При диссеминированных формах ЦМВИ у беременных в I триместре терапия включает в себя ацикловир по 5 – 10 мг/кг 2 – 3 раза в сутки внутривенно в течение 10 дней. Используются гипериммунные или полиспецифические внутривенно вводимые иммуноглобулины. Цитотект назначают в дозе 2 мл/кг массы тела через каждые два дня, вплоть до исчезновения клинических симптомов или в дозе 4 мг/кг массы тела в 1, 4 и 8-й дни, с последующим введением 2 мг/кг на 12-й и 16-й дни. Октагам вводят внутривенно капельно по 20 г (или по 400 мг/(кг ×сут) ежедневно в течение 3 – 4 дней.

Во II и III триместрах ацикловир можно назначать перорально. Целесообразность применения иммуномодуляторов дискутабельна.

Прерывание беременности. Если в течение первых двух триместров беременности выявлена первичная инфекция, то может возникнуть вопрос о прерывании беременности. Прогнозирование вероятных исходов беременности, осложненной первичной ЦМВИ, представляет собой непростую задачу. ЦМВИ отличается от других врожденных инфекций тем, что поражения плода, вызываемые инфекцией, могут возникать в течение всех трех триместров.

На сегодняшний день даже факт доказательства внутриутробной ЦМВИ не является медицинским показанием для прерывания беременности. Оно рекомендуется только при выявлении пороков развития плода (на любом сроке беременности).

Неонатальный и постнеонатальный периоды. Этиотропная терапия у детей с внутриутробной ЦМВИ должна проводиться только после верификации диагноза, подтвержденного данными клинических, иммунологических, вирусологических исследований.

Терапия ЦМВИ включает в себя в первую очередь применение специфического антиЦМВ-иммуноглобулина (цитотект) в разовой дозе 25 – 50 МЕ/кг массы тела – не менее 6 доз препарата с интервалом в 2 – 3 нед.

В остром периоде ЦМВИ у новорожденных и детей раннего возраста показано лечение препаратами рекомбинантного ИФН – виферон, интрон-А, роферон-А (по схеме 500 тыс. – 1 млн МЕ 1 раз в день в течение 14 дней и далее через день до 1¹/₂– 3 мес.; и до 3 – 6 мес. от начала лечения курсами по 4 нед. при хронической инфекции) или индукторами ИФН – ридостин, неовир и др. Эти препараты рекомендуются и для противорецидивной терапии ЦМВИ, если у ребенка появляются признаки реактивации ЦМВ.

При тяжелой генерализованной форме ЦМВИ лечение проводится ганцикловиром (цимевен) (по схеме 5 – 7,5 мг/кг массы тела в сутки путем двукратных внутривенных инфузий в течение 14 – 21 дня), в комбинации со специфическим ЦМВ-иммуноглобулином (Сytotect) (в дозе 2 мл/кг капельно через 2 дня до исчезновения клинических симптомов).

Назначение ганцикловира наиболее обоснованно у детей с врожденной ЦМВИ, поражением ЦНС и пневмонией.