Вирусные болезни человека

Чаще же период ремиссии сменяется периодом реакции (период венозных стазов) длительностью 3 – 4 дня. В этих случаях состояние больных вновь ухудшается, повышается температура тела, развиваются геморрагический и желтушный синдромы, почечная недостаточность. Гиперемия кожи сменяется ее бледностью с синеватым оттенком, на слизистых оболочках отмечаются кровоизлияния. Нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс – 50 – 40 уд/мин, тоны сердца приглушены, иногда с систолическим шумом на верхушке, падает артериальное давление, может развиться коллапс. Печень при пальпации плотноватая, болезненная, нарушаются ее функции: повышается содержание общего билирубина за счет прямого и непрямого, увеличиваются показатели активности альдолазы, АлАТ и АсАТ.

В период реакции наиболее выражен геморрагический синдром: выявляются желудочно-кишечные кровотечения, гематурия, геморрагическая сыпь на коже туловища и конечностей в виде петехий, пурпуры, экхимозов.

Усугубляется поражение почек, что проявляется нарастающей альбуминурией (до 10 г/л), в моче появляются зернистые и гиалиновые цилиндры.

В анализе крови отмечается лейкопения до (1,5…2,5) ×10⁶/л, нейтропения и лимфоцитопения, редко лейкоцитоз, высокие концентрация гемоглобина, повышение СОЭ, замедление свертываемости крови.

На 6 – 7-й день болезни клинические проявления достигают максимального развития, определяя неблагоприятный исход. Смерть наступает обычно от острой почечной недостаточности с развитием уремической комы и токсического энцефалита, реже – от печеночной комы или миокардита.

Описанные периоды болезни составляют в среднем 8 – 9 дней, после чего заболевание переходит в фазу реконвалесценции с медленным регрессом патологических изменений. При благоприятном исходе с 10-го дня болезни состояние больных улучшается, клинические проявления постепенно исчезают, восстанавливаются до нормы клинико-лабораторные показатели.

Иногда развивается молниеносная форма болезни, которая ведет к смерти на 3 – 4-й день от начала заболевания.

Прогноз. В настоящее время летальность от желтой лихорадки приближается к 5 %, но в зависимости от характера эпидемии колеблется от 1 до 25 % и выше. Смерть больных наступает обычно в результате шока, печеночной и почечной недостаточности на 7 – 9-й день болезни.

Диагностика. Клинический диагноз базируется на данных характерного симптомокомплекса у лиц, относящихся к категории высокого риска заражения (невакцинированные люди, посещавшие джунглевые очаги желтой лихорадки за 1 – 1¹/₂ нед. до начала болезни).

Лабораторно диагноз подтверждается выделением антител к вирусу в РСК и реакции торможения непрямой гемагглютинации при наличии 4-кратного повышения титров антител в парных сыворотках. В специальных лабораториях из крови выделяют вирус в первые 3 дня болезни и ставят реакцию нейтрализации вируса.

Желтую лихорадку необходимо дифференцировать от других видов геморрагических лихорадок, вирусного гепатита, малярии.

Лечение. Больных желтой лихорадкой госпитализируют в стационары, защищенные от проникновения комаров; проводят профилактику парентерального заражения.

Этиотропная терапия желтой лихорадки отсутствует, поэтому при легкой форме назначают симптоматическое лечение, а в лечении среднетяжелых форм используют витамин С, викасол, препараты из группы витамина Р, сердечно-сосудистые средства.

При тяжелом течении проводят интенсивную или даже реанимационную терапию, которая включает в себя применение больших доз ГКС, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, сердечные гликозиды. Антибиотики назначают при появлении или для предупреждения бактериальных осложнений (пневмония и др.).

При развитии тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин в дозе 20 000 – 60 000 ЕД/сут (внутривенно по 5000 – 10 000 ЕД каждые 4 ч или капельно с растворами глюкозы).

Лечение антикоагулянтами проводят под контролем за состоянием свертывающей системы крови.

В случаях прогрессирования печеночно-почечной недостаточности с выраженной азотемией проводят гемо– или перитонеальный диализ.

Профилактика желтой лихорадки включает в себя эпидемиологическое наблюдение на территории, где болезнь регистрируется или регистрировалась в прошлом, вакцинацию населения, внедрение среди местных жителей индивидуальных и коллективных мер защиты от нападения комаров и борьбу с ними. Мероприятия по истреблению комаров весьма эффективны при эпидемической желтой лихорадке. Однако при эндемической желтой лихорадке лесные комары практически недоступны, поэтому в этих регионах ведущая роль принадлежит массовой иммунизации населения, в первую очередь лиц, работа которых связана с пребыванием в лесах.

Специфическую профилактику в очагах инфекции осуществляют живой аттенуированной вакциной. Иммунитет развивается через 7 – 10 дней и сохраняется в течение 6 лет. Проведение прививок регистрируется в международных сертификатах.