Подострый период.Вподостром периоде самочувствие больных, как правило, остается удовлетворительным. Значительно уменьшается риск развития осложнений. Наиболее существенными из них являются формирование хронической аневризмы и развитие хронической сердечной недостаточности. Одним из редких осложнений этого периода является так называемый постинфарктный синдром (синдром Дреслера). Развитие синдрома связано с иммунными нарушениями в ответ на инфаркт миокарда. Синдром Дреслера проявляется перикардитом, реже – плевритом, с соответствующими клинико-лабораторными изменениями. У многих больных при этом выявляется эозинофилия.
Лабораторная и инструментальная диагностика.
Развитие инфаркта миокарда сопровождается типичнымиТаблица 1.10
Наиболее существенные гематологические и биохимические изменения при инфаркте миокарда
Среди различных маркеров некроза миокарда максимальной специфичностью и чувствительностью (100 %) обладает тропонин Т. Характерно также увеличение содержания фибриногена, С-реактивного белка, 2
– и – глобулинов.При отсутствии зубца
Максимум изменений выявляется в отведениях V1 – 4
: наличие зубцаТопическая локализация инфаркта основывается на констатации максимальных изменений в определенных ЭКГ-изменениях (табл. 1.11).
Таблица 1.11
Топическая ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда
При наличии нарушений ритма и проводимости на ЭКГ выявляются соответствующие изменения.
Трактовка ЭКГ-изменений затруднена у больных с предшествовавшими рубцовыми изменениями, при блокаде левой ножки и у лиц, имеющих кардиостимулятор (желудочковая стимуляция).
Диагноз
основывается на анализе данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. В диагнозе отражается локализация инфаркта, его распространенность, осложнения.Примеры формулировки диагноза:
1. Ишемическая болезнь сердца. Переднеперегородочный инфаркт миокарда 20.09.98. Фибрилляция сердца 21.09.98.
2. Ишемическая болезнь сердца. Задненижний инфаркт миокарда 10.10.98. Полная преходящая атриовентрикулярная блокада с 10.10.98. Временная кардиостимуляция (с 10.10.98 по 15.10.98). Хроническая сердечная недостаточность III ф. к. по NYHA.
Дифференциальный диагноз.
При наличии болевого синдрома трудности возникают при других состояниях, протекающих с сильными болями в прекардиальной области.