Внутренние болезни

Прямым признаком ЯБ служит обнаружение «ниши», которая наиболее часто локализуется в луковице двенадцатиперстной кишки, реже вне луковицы (постбульбарная). Основные методы ее диагностики – рентгенологический и эндоскопический (ФГДС).

Рентгенологическое исследование выявляет:

1. прямые признаки:

• «ниша» с радиарной конвергенцией складок;

• типичная деформация луковицы;

2. косвенные признаки:

• спазм привратника;

• дискинезия луковицы, повышение тонуса и усиление перистальтики двенадцатиперстной кишки;

• зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы;

• гиперсекреция желудка.

Стеноз луковицы и степень его выраженности также обнаруживают рентгенологически.

Для диагностики постбульбарных язв используют рентгеноконтрастную дуоденографию, проводят ее при гипотонии двенадцатиперстной кишки.

При ФГДС непосредственно выявляют язвенные дефекты слизистой оболочки.

Клинический анализ крови помогает при наличии анемии заподозрить массивное или рецидивирующее кровотечение.

Серийное исследование кала на скрытую кровь помогает выявить скрытое кровотечение.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать следующие признаки.

1. Основные:

• характерные жалобы и типичный язвенный анамнез;

• обнаружение язвенного дефекта при ФГДС;

• выявление симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании.

2. Дополнительные:

• локальные симптомы (болевые точки, локальное мышечное напряжение в эпигастральной области);

• изменения базальной и стимулированной секреции;

• «косвенные» симптомы при рентгенологическом исследовании;

• скрытые кровотечения из пищеварительного тракта.

Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает:

1. клинический вариант:

• ЯБ желудка или двенадцатиперстной кишки;

2. форму заболевания:

• впервые выявленное;

• рецидивирующее;

3. локализацию язвы:

• малая кривизна, антральный отдел, канал привратника;

• внелуковичная язва и сочетанные язвы (на основании данных эндоскопического и рентгенологического исследований);

4. фазу течения:

• обострение;

• стихающее обострение;

• ремиссия;

5. наличие осложнений:

• желудочно-кишечное кровотечение

• перфорация

• пенетрация

• стенозирование

• перивисцерит

• развитие рака

• реактивный панкреатит.

Лечение

Консервативное лечение ЯБ всегда комплексное, дифференцированное с учетом факторов, способствующих заболеванию, с учетом патогенеза, локализации язвенного дефекта, характера клинических проявлений, степени нарушения функций гастродуоденальной системы, осложнений и сопутствующих заболеваний.

В период обострения больных необходимо госпитализировать как можно раньше, так как установлено, что при одной и той же методике лечения длительность ремиссий выше у больных, лечившихся в стационаре. Лечение в стационаре должно проводиться до полного рубцевания язвы. Однако к этому времени все еще сохраняются гастрит и дуоденит, в связи с чем следует продолжить лечение еще в течение 3 мес в амбулаторных условиях.

Противоязвенный курс включает в себя:

1. устранение факторов, способствующих рецидиву болезни;

2. лечебное питание;

3. лекарственную терапию;

4. физические методы лечения (физиолечение, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия).

Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом.

Лечебное питание обеспечивают назначением диеты, содержащей физиологическую норму белка, жира, углеводов и витаминов. Предусматривают соблюдение принципов механического, термического и химического щажения.

Лекарственная терапия имеет своей целью:

1 эрадикацию Н. pylori;

2 подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию;

3 восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

4 защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

5 стимуляцию процессов регенерации клеточных элементов слизистой оболочки и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней.