Внутренние болезни

Легочное сердце (ЛС) – клинический синдром, обусловленный гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка, которые возникли в результате гипертензии малого круга кровообращения. Последняя, в свою очередь, развивается вследствие заболевания бронхов и легких, деформации грудной клетки или поражения легочных сосудов.

В последнее время (2003) комитет экспертов ВОЗ придерживается следующего определения: «Cor pulpmonale (легочное сердце) – легочная АГ, служащая следствием заболеваний, нарушающих функцию и (или) структуру легких; легочная АГ приводит к развитию гипертрофии и дилатации правого желудочка и со временем может вызвать развитие правожелудочковой сердечной недостаточности». С этим определением отождествляют понятие «легочная гипертензия» (ЛГ) и ЛС.

Классификация

Б. Е. Вотчал (1964) предлагает классифицировать легочное сердце по четырем основным признакам (табл. 1–9):

1. характеру течения;

2. состоянию компенсации;

3. преимущественному патогенезу;

4. особенностям клинической картины.

Таблица 1–9. Классификация легочного сердца (Вотчал Б. Е., 1964)

Характер течения	Состояние компенсации	Преимущественный патогенез	Клиническая картина
Острое ЛС (развитие в течение нескольких часов, дней)	Декомпенсированное	Васкулярный	Массивная тромбоэмболия легочной артерии. Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум. Бронхиальная астма, затяжной приступ, астматический статус. Пневмония с большой площадью поражения. экссудативный плеврит с массивным выпотом
		бронхолегочный
Подострое ЛС (развитие в течение нескольких недель, месяцев)	Компенсированное;	Васкулярный;	Повторные мелкие тромбоэмболии в системе легочной артерии. Повторные затяжные приступы бронхиальной астмы. Раковый лимфангиит легких. Хроническая гиповенгиляиия центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения и др.)
	некомпенсированное	бронхолегочный
		торакодиафрагмальный
Хроническое ЛС (развитие в течение ряда лет)	Компенсированное;	Васкулярный;	Первичная легочная гипертензия, артерииты. повторные эмболии, резекция легкого. Обструктивные процессы в бронхах и легких различной этиологии (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз с эмфиземой). Рестриктивные процессы — фиброзы и гранулематозы: поликистоз легких. Поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией. Плевральные спайки. Ожирение (синдром Пиквика)
	декомпенсированное по правожелудочковому типу	бронхолегочный*;
		торакодиафрагмальный

* При этом варианте можно использовать существующие классификации легочно-сердечной недостаточности.

Примечания

1. Диагноз легочного сердца ставят после диагноза основного заболевания. При формулировке диагноза используют только первые две графы классификации. Графы 3 и 4 способствуют углубленному пониманию патофизиологической сущности процесса и выбору лечебной тактики.

2. Степень недостаточности кровообращения оценивают по общепринятой классификации.

В зависимости от темпа развития легочной гипертензии различают острое, подострое и хроническое ЛС. При остром развитии ЛГ возникает в течение нескольких часов или дней, при подостром – нескольких недель или месяцев, при хроническом – в течение нескольких лет.

Острое ЛС чаще всего (около 90% случаев) регистрируют при легочных эмболиях или внезапном повышении внутригрудного давления, подострое – при раковых лимфангиитах и торакодиафрагмальных поражениях.