Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Очередной миф, на котором бы хотелось остановиться, – вред каблуков. Среди десятков тысяч медицинских исследований, опубликованных в международной базе данных PubMed, можно найти только три по поводу влияния высоких каблуков на состояние вен. Все три исследования очень маленькие, и во всех исследуются некоторые специфические физические показатели. Однако состояние вен напрямую не оценивается, нет реальной оценки изменений венозной системы при регулярном ношении обуви на высоком каблуке. И нет никаких оснований утверждать, что измеряемые в исследованиях параметры действительно повлияют на вены. Но даже в этих исследованиях данные очень противоречивы. В исследовании из Германии от 1979 года гемодинамика «в группе каблука» как бы немного ухудшилась, в исследовании из Бразилии от 2006 года – улучшилась, а в исследовании от 2012 года – опять ухудшилась. Все это очень ограниченные косвенные данные, на которых можно строить гипотезы для будущих исследований, но которые не могут являться основанием для утверждений о вреде каблуков для состояния вен. Поэтому в рекомендациях профессиональных сообществ о вреде каблуков не говорится. Например, в одном из крупнейших руководств по заболеваниям вен и лимфатической системы от Американского венозного форума на 830 страниц нет ни одного упоминания об обуви на высоких каблуках. Я не вижу оснований ограничивать высоту каблука ни в целях профилактики развития заболеваний вен, ни при уже имеющемся варикозе. Проблемы от высокого каблука скорее связаны с нерациональной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, и многое в ощущениях от такой обуви зависит просто от привычки к ней и от «дозирования» использования.

Опасно ли летать?

Риски развития проблем с венами при перелетах на слуху у многих. Речь идет не о варикозе, а о самостоятельном заболевании – тромбозе глубоких вен. В какой-то момент времени (в пятидесятые годы) было замечено, что у некоторых людей после длительного перелета (например, трансатлантического) развивался тромбоз глубоких вен. Поначалу развитие этого состояния связывали именно с перелетом, но затем стало понятно, что провоцирующим фактором является не сам полет, а длительное вынужденное малоподвижное положение. Феномен получил название «синдром экономического класса». В последующем предположение подтвердилось и появилось название «синдром путешественника». Итак, на сегодняшний день под «синдромом путешественника» речь идет о развитии тромбоза глубоких или поверхностных вен нижних конечностей в длительном перелете или поездке. При этом неважно, есть варикоз или нет.

Что такое длительный перелет? Четкой границы, конечно, нет. Перелет продолжительностью менее 4 часов для людей без дополнительных факторов риска можно считать безопасным. Перелет продолжительностью 6–7 часов уже ассоциирован с повышением риска тромбозов, и чем дольше полет или поездка, тем выше становится этот риск. Очевидно, что для человека с выраженной склонностью к тромбозам (тромбофилией) даже непродолжительный перелет может стать триггером, пусковой кнопкой тромбообразования.

Как защититься от такого грозного осложнения в путешествии? Если нет дополнительных факторов риска, то вполне достаточно соблюдать весьма простые правила.

• Избегать обезвоживания. Это не значит, что нужно усиленно пить. Ни в коем разе: лишняя жидкость быстро отфильтруется почками и заставит вас судорожно искать ближайшую уборную. Так можно существенно осложнить себе путешествие. Лишней жидкости не нужно, достаточно иметь питье в доступности и пить по необходимости, когда появляется желание.

• Периодически выполнять упражнения для ног, например сгибания/разгибания в голеностопных и коленных суставах, изометрические сокращения икроножных мышц.

• Если есть возможность – не лениться и периодически прогуливаться по салону. В одном из исследований на данную тему все пассажиры, у которых случился тромбоз, сидели не у прохода.

• Воздержаться от алкоголя и приема седативных средств.

Хорошими мерами защиты являются компрессионный трикотаж или специальное устройство для миостимуляции (портативный прибор, который подвешивается на голени и с помощью легких разрядов тока вызывает рефлекторные сокращения икроножных мышц). Если у вас есть дополнительные факторы риска тромбозов или вы сомневаетесь в этих вопросах, идите на очную консультацию к флебологу. Для людей с повышенным риском тромбозов описанные меры могут быть недостаточны, нужно использовать лекарственные препараты. Оптимально – инъекция низкомолекулярных гепаринов перед полетом. Применение аспирина для предотвращения тромбозов путешественников малоэффективно, лучше на аспирин не полагаться.