Военная и экстремальная медицина. Часть II

Кислородная недостаточность, как правило, является одним из характерных проявлений отравлений, возникающих в результате воздействия отравляющих веществ (ОВ). При этом следует учитывать, что чем более длительной и тяжелой была гипоксия, тем более выраженными будут и последствия перенесенного отравления. Особенно неблагоприятное влияние гипоксия оказывает на функцию ЦНС, которая очень чувствительна к недостатку кислорода. Если в начальный период отравления лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на защиту от специфического действия ОВ, то в дальнейшем борьба с явлениями кислородного голодания занимает одно из основных мест в общей системе медицинских мероприятий по спасению жизни пораженного.

Настоящее пособие посвящено изучению методов и способов устранения кислородной недостаточности при поражениях отравляющими веществами, а также табельной кислородной аппаратуре применяемой на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи.

Классификация токсических гипоксий

Расстройство функции дыхания является одним из основных симптомов поражения самыми различными отравляющими веществами. Соответственно борьба с нарушениями функции дыхания занимает важное место в комплексе медицинских мероприятий, проводимых как в очаге химического поражения, так и на этапах медицинской эвакуации (таб. 15).

Гипоксия – патологический процесс, характеризующийся развитием кислородного голодания, в результате неадекватного обеспечения тканей кислородом или нарушения использования его тканями. Местное или общее кислородное голодание наблюдается почти при любом отравлении. В зависимости от причин выделяют следующие виды кислородной недостаточности: экзогенный, гипоксический (респираторный), гемический, циркуляторный, тканевой и смешанный.

Экзогенная гипоксия подразделяется на гипобарический и нормобарический типы. Гипобарический тип гипоксии наблюдается при подъеме в горы, разгерметизации кабины летальных аппаратов на высоте. Нормобарический тип гипоксии наблюдается в замкнутых или плохо вентилируемых пространствах. В этих случаях уменьшается парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, насыщение гемоглобина кислородом и общее его содержание в крови. При этом возрастает концентрация углекислого газа в воздухе и крови. Подобное состояние наблюдается у людей, которые неожиданно попали в старые колодцы, шахты, трюмы пароходов, силосные ямы, в воздухе которых содержится высокий процент углекислоты, метана и прочих вредных газов при низком парциальном давлении кислорода. При отсутствии немедленной помощи быстро наступает смерть от острой дыхательной недостаточности (острой аноксии мозга).

Гипоксическая гипоксия (респираторный, дыхательный тип гипоксии) возникает при недостаточном транспорте кислорода из атмосферного воздуха в кровь вследствие нарушения системы внешнего дыхания. В зависимости от причин нарушения внешнего дыхания, встречающихся при острых отравлениях, выделяют следующие формы гипоксической гипоксии: неврогенная, аспирационно-обтурационная и легочная.

Неврогенная форма гипоксической гипоксии развивается вследствие угнетения деятельности дыхательного центра, нарушения нервной регуляции акта дыхания и функции дыхательных мышц. Угнетение деятельности дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях препаратами снотворного и наркотического действия (препараты опия, барбитураты, алкоголь и его суррогаты), отравлениях стрихнином, этиленгликолем и др. При полном параличе дыхательного центра развивается глубокая кома с полной арефлексией. Нарушение функции дыхательных мышц обусловлено дезорганизацией их нервной регуляции. Так, при отравлении ФОС (зарин, VX-газы, дихлофос, и др.) причиной указанных расстройств является накопление ацетилхолина в синапсах, что дает никотино- и курареподобный эффект. Клинически это проявляется фибрилляциями мышц грудной клетки, ограничивается ее дыхательная экскурсия. Курареподобное действие проявляется резким снижением тонуса дыхательной мускулатуры и грудная клетка оказывается в состоянии максимального выдоха. Возможность самостоятельных движений полностью утрачивается. Одновременно нарушается подвижность диафрагмы, дыхательные движения которой становятся судорожными и не координируются с движениями грудной клетки. Все это вызывает полную дезорганизацию дыхательного акта.

Таблица 17. Виды гипоксических состояний при отравлении токсическими веществами