Военная и экстремальная медицина. Часть II

Особую группу гипоксических состояний, развивающихся при отравлениях и патогенетически связанных с нарушением транспортной функции крови по кислороду, представляют острые гемолитические анемии. Различают несколько способов токсического разрушения эритроцитов. К первому относят внутрисосудистый гемолиз, обусловленный прямым гемолитическим действием ядов, циркулирующих в крови. Представителями этой группы гемолитических веществ являются: мышьяковистый водород (AsH₃), уксусная эссенция, многие соединения тяжелых металлов и мышьяка. Другим способом является токсико-аллергический внутрисосудистый гемолиз как аутоиммунный патологический процесс, при котором токсические вещества вызывают изменение антигенной структуры эритроцитов и делают их чужеродными для собственного организма. Результатом этой реакции является образование антиэритроцитарных антител. Взаимодействуя с эритроцитами, антитела разрушают их. Этот вид гемолиза встречается при отравлении рядом лекарств, укусах змеями и насекомыми.

Циркуляторная гипоксия при острых отравлениях носит неспецифический характер и развивается вследствие расстройств общего кровообращения и регионального кровотока в малом круге кровообращения. Синдром малого выброса, нарушение микроциркуляции, медленный кровоток способствуют увеличению альвеолярного мертвого пространства и нарушению газообменной функции крови.

Тканевая (гистотоксическая) гипоксия возникает в результате нарушений процессов биологического окисления в митохондриях на фоне нормального содержания кислорода в притекающей к тканям крови. Классическим примером такой гипоксии является отравление синильной кислотой и ее солями (цианидами), которые инактивируют в митохондриях фермент дыхательной цепи – цитохромоксидазу. Нарушение процессов биологического окисления связано или со снижением способности клетки поглощать кислород, или с разобщением процессов окисления и фосфорилирования, что ведет к избыточному выделению энергии в виде тепла.

Смешанная гипоксия, представляющая сочетание нескольких видов гипоксий, встречается достаточно часто при различных отравлениях.

Обоснование кислородной терапии и искусственного дыхания при патологических состояниях.

При гипоксии можно выделить срочный и долговременный этапы адаптации. Срочный этап адаптации заключается в учащении и углублении дыхания, расширении бронхов, активации сердечнососудистой системы, в результате чего происходит повышение доставки кислорода в организм и выделения углекислого газа. Необходимо отметить, что снижение в организме парциального напряжения углекислого газа может повлечь за собой снижение мозгового и коронарного кровообращения, уменьшение возбудимости дыхательного и вазомоторного центров, явиться причиной нарушения кислотно-основного состояния, а также диссоциации оксигемоглобина крови. В результате централизации кровообращения и перераспределения крови ряд жизненно важных органов (головной мозг, сердце, легкие) получает больше крови и питательных веществ. Возрастает объем циркулирующей крови за счет выброса крови из депо и костного мозга. Функционирование тканей переходит на более экономные пути использования энергии.

Если гипоксия продолжается длительно, возникает долговременный этап адаптации, при котором организм приобретает повышенную устойчивость к гипоксии. В системах, ответственных за транспорт кислорода и его утилизацию, развиваются явления гипертрофии и гиперплазии. Увеличивается масса дыхательных мышц, функционирующих легочных альвеол, костного мозга, возрастает количество эритроцитов и гемоглобина в крови, количество митохондрий в клетках. Тканевые ферменты дыхательной цепи утилизируют кислород более эффективно, усиливается гликолиз. Организм на длительное время приобретает повышенную устойчивость к гипоксии.

При длительно существующей или выраженной по тяжести гипоксии процессы адаптации становятся несовершенными, в результате чего гипоксия может привести к летальному исходу.

Ингаляционная кислородная терапия.

Патогенетическое лечение гипоксических состояний, развивающихся при любой форме острых отравлений, состоит в рациональном применении кислорода. Введенный в организм кислород достигает страдающих от гипоксии тканей и нормализует их окислительный обмен.

В клинической практике для устранения гипоксических состояний широкое распространение получила ингаляционная кислородная терапия (ИКТ). Она применяется при гипоксии любого генеза как у пораженных отравляющими веществами (ОВ) с сохраненным спонтанным дыханием, так и при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При ИКТ увеличивается процентное содержание кислорода в плазме, возрастает насыщение кислородом гемоглобина. Показанием к ИКТ является дыхательная недостаточность различного происхождения, сопровождающаяся снижением парциального давление кислорода в артериальной крови (раО₂).