Военная и экстремальная медицина. Часть II

Люизит по механизму своего действия больше относится к тиоловым ядам, вступая во взаимодействие с тиоловыми ферментами. В организме более 100 тиоловых ферментов. К ним относятся например: пируватоксидаза, сукциндегидраза, уреаза, карбоксилаза и другие.

Способностью инактивировать тиоловые ферменты обладают также мышьяковистые соединения и соли тяжелых металлов – это позволило синтезировать антидоты люизита, такие как: БАЛ (британский антилюизит), дитиопропанол, унитиол. БАЛ и унитиол соединяясь с люизитом и солями тяжелых металлов образуют нетоксические соединения.

Клиническая картина поражения и особенности ее проявления при различных путях поступления ОВ.

Клиника поражений ОВ кожно-нарывного действия отличается сложностью и многообразием процессов, происходящих в организме и путей поступления яда в организм от их дозы, концентрации ОВ, экспозиции и т д.

В зависимости от поступления ОВ в организм различают: кожную, глазную, легочную и желудочно-кишечную формы поражения.

Поражения этими ОВ протекают в принципе однотипно с проявлением местного и резорбтивного действия, но имеются и существенные отличия.

Для поражения ипритом и азотистым ипритом характерны:

1. отсутствие раздражающего действия и болезненности;

2. медленное развитие клиники поражения, наличие скрытого периода от 1 до 10 часов;

3. медленное, затяжное течение воспалительных процессов, трофические и иммунологические нарушения, склонность к инициированию и медленному заживлению ран.

При поражениях люизитом характерны:

1. выраженное раздражающее действие, болезненность на месте попадания ОВ;

2. быстрое развитие клиники поражения, без скрытого периода, уже через 15–20 мин появляются признаки поражения;

3. сопровождение люизитных поражений выраженной отечностью тканей, вследствие их раздражения и нарушения сосудистой стенки;

4. быстрое течение воспалительного процесса и быстрое заживление.

Поражения кожи.

Поражение кожи возникает при попадании ОВ на кожу и обмундирование при воздействии паров и аэрозолей ОВ. Поражение кожи ипритом зависит от дозы всосавшегося ОВ и могут быть: I, II, III степени.

При кожной форме поражения различают следующие периоды:

1. скрытый;

2. эритематозный;

3. поверхностный буллезный;

4. глубокий буллезный;

5. язвенно-некротический;

6. период рубцевания.

Скрытый период характеризуется тем, что иприт всасываясь в кожу не вызывает никаких ощущений и объективных изменений. Продолжительность его колеблется от 2 – 3 часов до 10–12 часов.

После скрытого периода развивается стадия эритемы. Эритематозное пятно бледно-розового цвета с размытыми, нечетко ограниченными краями. Обычно эритема плоская, малоотечная, не возвышается над здоровой кожей. Отмечается умеренная инфильтрация с утолщением кожной складки. Эритема малоболезненная, отмечается зуд, иногда интенсивный.

Везикулярно-буллезная стадия развивается через 12–24 часа и характеризуется усиливающейся экссудацией, в результате чего приподнимается эпидермис и по краю эритемы образуются мелкие пузырьки, везикулы, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем пузырьки увеличиваются, сливаются друг с другом и образуют большие пузыри. Размеры их различны и зависят от дозы ОВ и площади его растекания.

Пузыри напряжены, наполнены прозрачным экссудатом. Характерен их янтарно-желтый цвет. В окружности пузыря присутствует воспалительная эритема. Пузыри малоболезненны, ощущается лишь чувство напряжения, и ноющая боль. Пузыри бывают поверхностные и глубокие, захватывающие дерму, вплоть до подкожной жировой клетчатки.

Язвенно-некротическая стадия – характеризуется образованием эрозии после вскрытия пузыря. При поверхностных пузырях заживление эрозии идет путем эпителизации под струпом. При глубокой форме образуется некротическая язва. Причем, 5–10 дней продолжается увеличение язвы и отторжение некротических масс. Через 2 недели начинается медленное заживление с вялыми грануляциями.

Очень часто в этих условиях происходит инфицирование язв, замедляющее процесс заживления. Язвы заживают рубцеванием через 2–4 месяца, в окружности рубца наблюдается бурая пигментация.

Поражение первой степени – развивается при всасывании иприта в минимальных дозах. Скрытый период длится 10–12 час. После этого появляется эритема, сопровождающаяся зудом, пузыри не образуются. Через 3–5 суток эритема постепенно исчезает, оставляя пигментацию до 1–2 месяцев.

При поражении второй степени – скрытый период длится 6–12 часов, после этого появляется эритема с инфильтрацией кожи, через сутки образуются мелкие везикулы или поверхностные пузыри наполненные серозным экссудатом. Через несколько суток пузыри спадаются и образуется сухой струп. Через 2–3 недели начинается эпителизация и отторжение струпа с периферии. Через 3–4 недели струп отпадает, обнажая новый эпителий розового цвета с зоной пигментации.