Военная и экстремальная медицина. Часть II

Разрешение отека. Достигнув максимума к исходу первых суток, явления отека легких держатся на высоте процесса в течение 2 – х суток. На этот период приходится 70–80% случаев летальности от поражения фосгеном. На 3-ти сутки наступает улучшение состояния больного и в течение 4–6 суток происходит разрешение отека легких. Отек легких начинает постепенно рассасываться, что приводит к нормализации функций дыхания и кровообращения. Однако уже в эти сроки могут возникать различные осложнения.

Наиболее часто вследствие присоединения вторичной инфекции развиваются пневмонии. Среди осложнений встречаются тромбозы сосудов (главным образом, нижних конечностей, тазового сплетения, брыжейки) и тромбоэмболии (инфаркты легкого и др.).

Хлорпикрин в больших концентрациях также вызывает токсический отек легких. Клиника поражения имеет ряд особенностей: начальная стадия более выражена в виду сильного раздражающего действия хлорпикрина на слизистые; отек легких развивается без скрытого периода; выражены воспалительно- некротические изменения слизистой носа; поражение конъюнктив и роговицы (керато-конъюнктивит). Смерть может наступить в первые часы развития токсического отека легких.

Лечение токсического отека легких.

Лечение пораженных удушающими ОВ в стадии развития отека легких, прежде всего, предусматривает борьбу с ним как непосредственной причиной кислородной недостаточности и нарушением функции сердечно-сосудистой системы.

Комплексная патогенетическая терапия токсического отека легких воздействует на основные звенья патогенеза:

1. нормализация основных нервных процессов в рефлекторной дуге: рецепторы блуждающего нерва легких – гипоталамус – симпатические нервы легких;

2. ликвидация гипоксии путем нормализации дыхания и кровообращения;

3. разгрузка малого круга кровообращения, нормализация обмена веществ;

4. противовоспалительная терапия, уменьшение сосудистой проницаемости;

5. профилактика осложнений.

Для устранения патологической импульсации с глубоких отделов дыхательных путей вдыхают под маской противогаза пары противодымной смеси (ПДС состоит из хлороформа и этилового спирта по 40%, диэтилового эфира 20%, нашатырного спирта 3 -5 капель на 100 мл) или фицилина. Оба препарата выпускаются в ампулах с марлевой оплеткой. Ампулы перед употреблением следует надломить и вложить под маску противогаза.

Обильное промывание глаз и полостей носа водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина способствуют устранению патологической импульсации с наружных слизистых.

Прием феназепама по 0,5–1,0 мг, седуксена, способствуют нормализации основных процессов в нейровегетативных рефлекторных путях, прерывают поток патологической импульсации.

Одним из основных методов лечения является оксигенотерапия, направленная на устранение наиболее важного в патогенезе интоксикации звена – кислородного голодания. Режим дачи кислорода определяется состоянием пораженного. Во всех случаях применяется 40–50% смесь кислорода с воздухом, которая обеспечивает достаточный терапевтический эффект. При синей гипоксемии ингаляции кислорода осуществляются по 45–50 мин с перерывами на 10–15 мин. При необходимости оксигенотерапия проводится непрерывно и подолгу. Критерием окончания ингаляций кислорода является улучшение состояния больного (устранение одышки, цианоза, уменьшение физикальных изменений в легких, и т. п.)

При лечении отека легких целесообразно применять противовспенивающие средства, которые, изменяя поверхностное натяжение жидкости в альвеолах, способствуют переводу отечного транссудата из пенистого в жидкое состояние, что заметно уменьшает занимаемый им объем и тем самым увеличивает дыхательную поверхность легких. С этой целью используется этиловый спирт 7090%, 10% раствор антифомсилана. Через увлажнитель, заполненный спиртом, пропускается кислородно-воздушная смесь. При состоянии серой гипоксемии, при которой напряжение углекислоты в крови обычно снижено, целесообразны ингаляции карбогена (смеси 95% кислорода и 5% углекислого газа) продолжительностью 5–10 мин с последующим переходом на вдыхание кислородно-воздушной смеси.

Разгрузка малого круга доступна уже в очаге поражения. С этой целью на бедра накладываются жгуты с условием сохранения пульсации бедренных артерий ниже уровня жгута. Жгуты, наложенные таким способом, способствуют скоплению венозной крови в ногах, что облегчает работу правой половины сердца, предупреждая развитие отека легких. При неустойчивом сосудистом тонусе и тем более при серой гипоксемии кровопускание противопоказано. Для разгрузки малого круга кровообращения применяются ганглиоблокаторы (пентамин 5% 0,5–1,0 мл, бензогексоний 2% 0,5–1,0 мл внутривенно и др.), которые нужно вводить медленно, с большой осторожностью.

В целях уменьшения отека легких прибегают к назначению мочегонных средств (осмотические диуретики – мочевина, маннитол, трисамин из расчета 1 -1,5 г на 1 кг массы тела больного; салуретики – фуросемид 60–120 мг).