Военная и экстремальная медицина. Часть II

1. Ситуационное исследование, т. е. изучение обстоятельств, приведших к возникновению поражения. При этом необходимо последовательно и тщательно выявить все обстоятельства, которые предшествовали или сопутствовали возникновению массовых отравлений. В условиях войны проведение ситуационных исследований массовых отравлений обычно требуется в тех случаях, когда химическая разведка окружающей среды не выявила наличия в ней известных ОВ.

2. В ходе эпидемиологического обследования необходимо выяснить: число пострадавших, какая существует связь между пострадавшими (военная, бытовая и т. д.), распределение пострадавших по территории, находились ли они на территории которая заражена ОВ.

3. Исключительно важное значение имеет химическое исследование среды, окружающей человека до возникновения у него отравления, а также предметов, с которыми он приходил в контакт до этого. В военное время химическое исследование окружающей среды осуществляется путем проведения химической разведки с использованием табельных средств индикации ОВ. При этом важно установить границы зоны химического заражения.

4. Клиническая диагностика. По степени тяжести различают: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. В клинике тяжелой степени тяжести интоксикации фосгеном выделяются следующие стадии: рефлекторная (начальная), скрытых явлений (мнимого благополучия), развития токсического отека легких, разрешения отека.

Начальная стадия поражения проявляется сразу, как только человек оказывается в зараженной атмосфере. Первые признаки обусловлены рефлекторной реакцией на раздражение газообразным веществом верхних дыхательных путей. Пораженный ощущает неприятный вкус во рту, жалуется на небольшую резь в глазах, щекотание или легкое саднение в горле и за грудиной, стеснение в груди, кашель, иногда – неприятную тяжесть в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Дыхание вначале урежается, но потом становится частым и поверхностным. Одышка носит инспираторный характер (укорочен вдох), т.к. при химическом повреждении альвеолярной стенки раздражимость ее нервных окончаний значительно повышается, вследствие чего тормозной импульс возникает при меньшем растяжении легочной ткани (рефлекс Геринга-Брайта-Брейера). Частота сердечных сокращений урежается. Фосген обладает слабо выраженным раздражающим действием, вследствие чего субъективные ощущения оказываются умеренными, но и они через 10–15 минут после выхода из зараженной ОВ атмосферы (или надевания противогаза) полностью исчезают.

Стадия скрытых явлений продолжается в среднем 4–6 ч, максимальная длительность ее – 24 часа. Короткий скрытый период указывает на быстрое развитие отека легких, предопределяя тяжелую степень поражения. При растянутом скрытом периоде прогноз как правило благоприятен.

Состояние пораженных в этой стадии удовлетворительное, жалоб нет. Однако при тщательном обследовании можно выявить некоторые признаки, характерные для этой стадии поражения. Одним из наиболее информативных признаков является расхождение между частотой дыхания и пульса: соотношение между этими величинами вместо обычного 1: 4 (16 дыханий при частоте пульса 64 удара в 1 мин) становится 1: 2,5 или даже 1: 2. Отмечаются также низкое стояние диафрагмы, уменьшение подвижности нижней границы легочного звука при глубоком вдохе, уменьшение абсолютной тупости сердца. Курильщики в этой стадии испытывают отвращение к табаку. При исследовании крови выявляются признаки разжижения ее: уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина.

Совокупность перечисленных признаков позволяет диагностировать скрытую стадию поражения. Вполне естественно, что у таких больных достоверность пребывания в химическом очаге подтверждена анамнестически, кроме того, от обмундирования и волос пораженного исходит характерный запах фосгена.

Стадия развития токсического отека легких постепенно сменяет стадию мнимого благополучия. Клинически важно определить начальные симптомы отека и начать лечение.