Военная и экстремальная медицина. Часть II

Начальными признаками развития отека легких являются общая слабость, разбитость, головная боль, одышка, сухой кашель (покашливание), учащение дыхания и пульса. Экскурсия грудной клетки ограничена. Перкуторный звук над легкими приобретает коробочный оттенок. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, особенно в задних отделах; в нижних отделах сзади появляются звучные мелкопузырчатые хрипы. По мере развития отека их число увеличивается, а концу первых суток они выслушиваются по всей поверхности легких как сзади, так и спереди. Затем наряду с ними появляются средне- и крупнопузырчатые хрипы; иногда дыхание становится клокочущим. При покашливании отделяется серозная пенистая мокрота, иногда содержащая примесь крови и окрашенная в розовый цвет. Количество отделяемой жидкости может быть огромным, достигая в некоторых случаях 1 – 1,5 л в сутки. Происходит «утопление на суше». Нарушение функций внешнего дыхания приводит к развитию гипоксической гипоксии. Цианоз прогрессирует: кожа лица и кистей рук приобретает бледно- фиолетовый оттенок; губы, кончики ушей и ногтевые фаланги багрово-синего цвета.

Артериальное давление нормальное или повышено, пульс замедлен, напряжен. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии. Мочеиспускание уменьшено, в моче обнаруживаются следы белка, единичные эритроциты; возможна полная анурия. Температура тела повышена до 38 – 39 °С.

Такое состояние отравленного в стадии развившегося отека легких носит название «синей гипоксемии»(таб.3). Снижается содержание кислорода как в артериальной (0,12–0,14 л/л), так и в венозной крови (0,07–0,08 л/л), развивается гиперкапния. В крови появляются продукты неполного окисления (молочная, ацетоуксусная и гамма-оксимасляная кислоты), рН смещается в кислую сторону, развивается метаболический ацидоз.

Характерны изменения крови. На высоте отека легких в связи с перераспределением жидкости в организме отмечается сгущение крови, повышение числа эритроцитов (до 6–7 10 /л), гемоглобина (до 170–200 г/л). Развивается нейтрофильный лейкоцитоз до 15–20 10⁹/л со сдвигом формулы влево.

В общем, стадия синей гипоксии протекает на фоне на фоне глубокого кислородного голодания, но при достаточно хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы.

Сгущение крови, повышение ее вязкости затрудняют работу сердца и способствуют возникновению циркуляторной гипоксии, а повышение свертываемости крови создает условия для возникновения тромбоэмболических осложнений.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса может наступить ухудшение состояния больного. Нередко оно бывает спровоцировано резкими физическими усилиями, транспортировкой, даже перекладыванием с кровати на носилки т. п. Это связано с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Лицо больного из синюшного становится пепельно-серым, видимые слизистые оболочки приобретают своеобразный грязно-землистый оттенок. Кожа покрывается холодным потом, артериальное давление резко снижено, пульс становится частым, нитевидным, сознание утрачивается. Изменения газового состава крови усиливаются: нарастает гипоксемия, возникает гиперкапния. Снижение содержания углекислоты в крови приводит к ухудшению состояния, т. к. ослабевает стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров, снижается венозный тонус, ухудшается диссоциация оксигемоглобина. Такой симптомокомплекс носит название «серой гипоксемии». При оказании пораженному неотложной помощи можно перевести его из состояния серой в состояние синей гипоксемии, что позволяет считать оба этих состояния не отдельными нозологическими формами, а различными стадиями одного и того же патологического процесса – токсического отека легких. Состояние серой гипоксии расценивается как угрожающее жизни и прогностически очень неблагоприятно. Некоторые показатели, характеризующие синюю и серую формы гипоксии, приведены в табл. 3.

Таблица 3. Симптомы, характеризующие состояние синей и серой гипоксемии

Показатель	Синяя форма	Серая форма
Сознание	Сохранено	Нарушено
Цвет кожных покровов	Багрово-синий	Серый
Температура тела	Повышена	Снижена
Артериальное давление	Нормальное или повышено	Резко снижено
Пульс	Замедлен, напряжен	Частый, нитевидный
Кожные вены и капилляры	Напряжены, наполнены	Слабого наполнения
Прогноз	Благоприятный	Сомнительный