Военно-полевая хирургия

Мероприятия, составляющие полный объем первой врачебной помощи, осуществляются в двух местах: в приемно-сортировочной и перевязочной. Чтобы эта работа выполнялась организованно, без дублирования, упущений и обеспечивала большой поток раненых, должен быть четко определен перечень мероприятий медицинской помощи для каждого функционального подразделения МПП. Раненым, которые направляются в перевязочную, в приемно-сортировочной осуществляют все необходимые инъекции (обезболивающие, антибиотики, столбнячный анатоксин), улучшают иммобилизацию и др. Это позволяет повысить пропускную способность перевязочной. Для профилактики раневых инфекций всем раненым и обожженным вводят внутримышечно антибиотики (по существующей регламентации – 500 000 ЕД пенициллина, 0,5 г стрептомицина), подкожно – 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Замена импровизированных шин, наложенных ранее, на иммобилизацию стандартными шинами из комплекта Б-2 допустима только в случаях, когда иммобилизация была неэффективной. Хорошо наложенные повязки тоже не меняют, при их промокании – подбинтовывают.

Перевязочная МПП оборудуется в палатке УСТ. Размещение и оборудование рабочих мест в перевязочной должно обеспечивать непрерывную врачебную помощь раненым на двух столах. Помимо основной перевязочной на оснащении МПП имеется автоперевязочная (АП-2), которая мобильно обеспечивает неотложную первую врачебную помощь на новом месте и является резервом на случай массового поступления раненых.

Несмотря на полевые условия, в перевязочной необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Медицинский персонал перевязочной обрабатывает руки быстрообеззараживающими растворами (первомуром, диоцином и др.) Резиновые перчатки стерилизуются в растворах антисептиков (первомур, хлорамин и др.). Стерилизация инструментов осуществляется кипячением, а режущих инструментов – в этиловом спирте или в тройном растворе. Шовный материал используется фабричного изготовления. Инъекции и инфузионную терапию желательно производить стерильными шприцами и системами одноразового использования. Перевязочный материал (бинты, вата) и белье поступают в МПП в стерильных упаковках в комплекте Б-1 и биксах. Автоютавирование производится в учреждениях, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь.

Стол для стерильных инструментов следует накрывать таким образом, чтобы можно было перевозить его, не нарушая стерильности содержимого. С этой целью стол накрывают клеенкой, на нее кладут фанерный лист, затем две стерильные простыни и инструменты. При передислокации стерильные инструменты закрывают концами стерильных простыней (конвертом) и клеенкой, перевязывают бинтом и в таком виде перевозят.

В перевязочной работают один или два врача, медицинская сестра, санитарный инструктор и санитар.

Работа в перевязочной ведется поточным методом с соблюдением очередности. Средняя пропускная способность одной врачебной бригады – 3 раненых в час. В первую очередь оказывается первая врачебная помощь по жизненным показаниям.

Асфиксия у раненых может быть различного генеза. Наиболее часто асфиксия возникает в результате закупорки верхних дыхательных путей (кровью, слизью, рвотными массами). Для устранения подобной асфиксии необходимо очистить верхние дыхательные пути тампоном, вакуумным отсосом, промыванием ротовой полости, стимулируя кашлевой рефлекс.

При тяжелой травме головного мозга и двойных переломах нижней челюсти причина асфиксии – западение языка и закрытие глотки.

Язык надо зафиксировать языкодержателем и ввести за корень языка воздуховод (S-образную трубку) или прошить язык лигатурой и фиксировать к подбородку. При этом язык следует расположить за зубами, чтобы предупредить его прикусывание. Переломы нижней челюсти надо иммобилизовать подбородочной шиной.

Асфиксия у обожженных связана с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, отеком и ларингоспазмом. В этих случаях важно восстановить и поддержать проходимость верхних дыхательных путей: отсосать слизь из полости рта и глотки, устранить западение языка, ввести спазмолитики (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно), обезболивающие и антигистаминные препараты, осмотические диуретики, раствор глюкозы. Следует помнить, что при ожогах нарушения проходимости гортани не происходит, поэтому трахеостомия как крайняя мера устранения асфиксии показана лишь в единичных случаях – при отеке голосовой щели и подсвязочного пространства. В подобной ситуации легче и быстрее может быть выполнена крикоконикотомия. После устранения причины асфиксии у раненых (обожженных) необходимо произвести искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом с оксигенацией.

Наружное кровотечение врач МПП должен стремиться остановить путем лигирования кровоточащего сосуда или пережатием его кровоостанавливающим зажимом. При невозможности выполнить это приходится прибегать к одному из методов временной остановки кровотечения, в том числе к повторному наложению жгута.